患者
您好，马医生，我这段时间胸口上方左右两边不时的阵痛，右胸也会，左右两边上下肋骨也会，有时候腋窝，后肩，脖子，手臂也会，有些地方按着也会痛，有些地方按着不痛，呼吸咳嗽时不会痛，我去查了胸片，心电图，血常规都是正常的，医生说我神经痛，我感觉不是，应该就是骨头痛，我这到底是怎么了（男，36岁）
马福刚医生
小伙子，你好，正开车，稍后联系你
患者
好的，马医生
马福刚医生
[自动回复]您好朋友，谢谢信任选择问诊，现在手术了，稍后联系及时回复您的问题，请谅解。
马福刚医生
您好小伙子，非常非常抱歉，久等了。 谢谢您的信任
马福刚医生
这种情况多久了? 近期有没有受凉咳嗽健身搬重物碰撞?
患者
我抽烟的，咳嗽的话每天都有，这几年就这样，咳得一样，没特殊过，我的职业是驾驶员，开客车的，每天都在坐，十多天前用了几次按摩座椅，去年上了一年的夜班，痛的话起码几个月半年了吧，只是之前没太在意，这段时间比较在意，就感觉痛的频率有点高，每次都是几秒钟，最长不会超过一分钟
马福刚医生
胸片什么时间做的?结果有问题吗? 以前有没有肺部疾病?
马福刚医生
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
前胸是这个位置吗?
马福刚医生
左右是腋下身体两侧和背部？
患者
胸片上周六做的，什么问题都没有，是这两个位置，还有另外两边也会痛，腋下是左边，背部是肩胛骨
患者
靠肩膀两边，主要是左边靠肩膀这边频繁一点
马福刚医生
好的。 请问您每天开车大约几个小时?
患者
最少也三四
患者
小时
马福刚医生
已经接近半年之久，有没有去医院看过? 有没有使用相关药物? 这种疼痛平时是否明显?
患者
以前从没肺部疾病
患者
去过医院胸外科，医生都说要么神经痛要么肋骨炎，还有说我神经官能症的
患者
这种痛很明显，白天上班的时候频率要高一些，晚上回到家基本不怎么会痛了
马福刚医生
看来您对此有异议，是吗?
患者
也不是有异议，就是不知道到底是哪种情况
患者
我胸片一年做一次都正常，血常规做了也正常，心电图也正常
马福刚医生
好的朋友，应该是之前和医生交流不够，或者医生讲解不够清晰，下面详细给您讲解
患者
好的，马医生
马福刚医生
首先这种情况确实是胸外科，这样会少去很多检查。 比如很多，往往会进行其他很多检查，又回到胸外科专业了
马福刚医生
其次从解剖位置结构给您讲解一下，字数稍多，或许较慢一些了。
患者
麻烦您了，马医生
马福刚医生
1.看一下刚才图片，正常胸骨两侧黄色区域是软骨组织，就是我们俗称的脆骨，质地比较脆弱。 但如果组织仅仅局限于胸骨旁边两侧。
马福刚医生
2.正常胸廓由胸骨借助软骨和两侧肋骨围绕而成， 每个肋骨下面有肋间神经分布，发自脊柱，自后向前走向
马福刚医生
因此您这种情况前胸疼痛属于肋软骨炎。 腋下位置身体两侧肋骨疼痛，属于肋间神经炎。
马福刚医生
按压疼痛说明位置表浅，属于胸廓范围。 而您每年有胸片检查未见异常，基本可以排除胸腔肺部问题
患者
不是说肋骨炎呼吸咳嗽都会痛吗，但是我没感觉啊
马福刚医生
稍等，继续讲解。 具体原因往往与受凉劳累熬夜情绪波动健身搬重物碰撞姿势不当有一定的关系。 结合自身，长期开车，上肢处于端架状态，属于职业常见诱发因素。
马福刚医生
疼痛往往间断发作，症状或轻或重，期间可以完全缓解，咳嗽打喷嚏按压叩击弯腰扭身上肢活动会加重。 咳嗽深呼吸会有疼痛，只是其中一个方面，每个人的症状疼痛情况会有差异的。
患者
还有，马医生，我这个是炎症的话怎么血常规正常呢，
马福刚医生
不知道您之前是否使用过药物?
患者
没有，就是有时候痛得频率高的时候吃点散利痛，，但是我爱喝茶，好像吃了效果不大
马福刚医生
哦，这种名字虽然叫做炎症，但不是常规意义的细菌病毒感染， 完整的名字叫做无菌性肋软骨炎。 因此血象会正常的。 这种情况不需要抗生素治疗的。 刚刚询问您之前药物使用情况?就是这个意思。 不需要抗生素消炎。
马福刚医生
轻微疼痛热敷处理即可，或者尽量外部涂抹药物。 只有疼痛明显影响到睡眠日常，再考虑口服止痛药物。
马福刚医生
因为所有止痛药物，对于胃都有比较大的刺激性
患者
这要怎么才会好呀，马医生，我烦死了，就是担心肺上的问题，但是所有医生都说不关肺的
患者
我去医院胸外科，医生都没您这么耐心给我讲解
马福刚医生
这种情况一旦出现，因为很多属于自身习惯和工作方式和强度等诱发因素。 就不会短期内很快消失的，间断反复发作是它的特点。 也就是说，一旦出现，就会反复发作一段时间。
马福刚医生
很多人往往数月或者一两年之久都是有的。
患者
抽烟喝酒会不会
患者
加重
马福刚医生
只有通过自身作息规律和工作性质的调整等等，尽量延缓复发时间和频率，达到缓解和痊愈的目的
患者
是的，我感觉我这个情况少说应该有一年了吧
患者
会不会越来越严重
马福刚医生
记住一点，只要不是严重影响到睡眠和日常，就不要口服止痛药物。
马福刚医生
也不必为此过多检查
马福刚医生
因为您始终还在工作，每天开车数小时
马福刚医生
平时可以热敷，在家热水袋热毛巾捂捂
马福刚医生
可以多温水泡浴
患者
我不用在跑医院了吧，马医生
马福刚医生
但不要按摩挤压，否则会引起疼痛明显加重
马福刚医生
没有必要，应该之前去过，而且不止一次
患者
是的，昨天又去医院，医生按了一下，今天明显加重
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
就是按了这个位置
患者
这个位置也是痛得最频繁的地方
马福刚医生
但有个建议，因为您有吸烟经历，以前都是胸片，如果没有进行过CT检查，一定做个CT
马福刚医生
因为胸片局限性很大
马福刚医生
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
这个位置就是非常典型的无菌性肋软骨炎
患者
您意思是我这个情况也有可能是肺的问题吗
马福刚医生
这种症状不会是肺的问题。 只是胸片检查太单纯，比如肺部小结节会有遗漏的，因为您长期抽烟，这个年龄一定要做个CT。 属于正常健康体检
患者
啊，您意思是除此病外，给我的额外建议，鉴于我有吸烟，
患者
马医生，问您个问题，如果是肺上的问题引起的胸痛会是怎么样的
马福刚医生
您没有完全理解意思，是这样的
马福刚医生
因为每年有胸片，所以肯定肺部没有大的明显问题的
马福刚医生
这种症状基本就属于以上讲解的情况
患者
只用热敷，别的都不用处理，是吧
马福刚医生
让您抽空做个CT，1.因为之前没有做过，2.胸片检查太局限，比如如果有小结节，会看不到
马福刚医生
完全属于体格检查健康体检角度
马福刚医生
轻微疼痛先热敷处理
患者
好的，我明白您的意思了，马医生，但是和我今天咨询的问题无关，是您作为医生给我的一个善意建议，对吧
马福刚医生
对的对的对的
患者
好的，谢谢您，马医生，还想您给我个建议，我想戒烟，是该说戒就戒好呢，还是逐步慢慢减少
马福刚医生
彻底戒掉，不要给自己找理由
患者
嗯，听马医生您的，对了，还有个问题，这个软肋骨炎会不会放射到手臂脖子上啊，我偶尔会有感觉，但很少很少
马福刚医生
一般上肢活动会加重胸部疼痛， 主要还是您的开车姿势有关系。 另外注意看看有无颈椎病
患者
您说外用涂抹的药物能给我推荐吗
马福刚医生
扶他林乳剂
患者
整个胸腔肋骨涂抹吗，因为我这个疼痛是随机的，一会这一会那
马福刚医生
疼痛部位
马福刚医生
如果不明显，先热敷处理看看效果
患者
嗯好的，那就是我目前状况是不适合上半身用力活动了吧，比如扩胸运动都不行吧
马福刚医生
健身训练先暂停一下，近期
患者
好的. 马医生，这么晚打扰您，谢谢您给我这么专业详细的讲解和分析，以后还有什么问题再来麻烦您，太感谢您了！
马福刚医生
今天有些事情，让您久等了
马福刚医生
再次抱歉
患者
您客气了，马医生，这么晚了，我就不打扰您了，以后有什么问题再来麻烦您，您早点休息
马福刚医生
好的朋友
马福刚医生
不必客气
患者
马医生，您在吗
马福刚医生
请讲朋友
患者
那天您建议我去做一个CT 我去了，结果真有问题，怎么办
患者
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
右侧胸膜增厚，说明之前曾经有过炎症。
马福刚医生
左侧描述有小结节，但没有描述大小，
马福刚医生
请问有没有胶片?
患者
有胶片，但是不知道怎么上传
患者
拍照会失真吗
患者
刚才医生说很光滑，没有毛刺，靠近支气管
马福刚医生
那一般情况下就问题不大， 医生告诉有多大了吗?
患者
没有说，他就说很小
患者
叫我两三个月去复查一次
马福刚医生
那不要紧的，后续再定期复查即可。 不过下次复查最好去当地的综合医院，并且挂胸外科
患者
有可能什么，马医生，我现在很怕啊
患者
那医生说我这胸片对于经常抽烟的人基本属于正常，这样说是不是很不负任啊
患者
CT
马福刚医生
描述为结节影，基本情况以前曾经的感染，基本没有问题。 这种报告没有描述具体层面，找起来比较麻烦，。 后续复查去做一个薄层CT
马福刚医生
下次去综合医院。 骨科医院比较单纯一些
患者
医生说的这话是不是不负者任啊，马医生
患者
您建议多久去复查一次
马福刚医生
不是的，因为CT作为健康体检普及，小结节检出率非常高。
马福刚医生
这种报告描述比较简单，没有描述大小。 不过没有描述大小一般会指小于5mm
马福刚医生
这种情况半年左右复查即可
患者
小于5MM是不是很小啊，医生还说我这个不一定，因为我从来没做过CT，也有可能几年前甚至更早的时候就有了
马福刚医生
是的，这种情况大多属于以前感染痊愈以后表现
患者
问题我以前没得过什么病啊
患者
结节影与结节是一个意思吗
马福刚医生
因为不知道具体位置，拍片找起来非常麻烦。 应该都是症状轻微，自己只是没有症状而已。 有胸膜肥厚，说明之前肯定有过炎症的
马福刚医生
只是自己不知道而已
患者
我有慢性咽炎
患者
下次如果我去别的医院复查，医生怎么知道结节有没有变化啊，这个没有写大小
马福刚医生
医生会通过直接读片评估的
患者
那就是说我今天这个片要保留好是吧
马福刚医生
因为不知道结节具体位置，需要反复多次拍片，本次时间估计来不及的， 因为之前有专家读片看过，问题不大，后续下次复查做个薄层CT即可
马福刚医生
这种胶片必须自己保留好，事以后复查比对的重要依据
患者
那我前天咨询你的胸痛肋骨痛得原因和这个有关系吗
患者
我用手机拍片给您看，您能看清楚吗
马福刚医生
大片是看不到小结节的，需要反复拍片，现在次数来不及的
马福刚医生
图片因隐私问题无法显示
患者
来不及是什么意思啊
马福刚医生
小结节必须这样拍
马福刚医生
问诊只有10次机会了
患者
没事，马医生，我继续问诊
患者
您就给我说拍那张片的还是两张片的都拍，我一会继续问诊一张一张拍给您看
马福刚医生
不想让您短期再付费的。 因为毕竟刚刚有专家读片看过片子，如果有问题明显，就会告知的。
患者
我还是想让您看一下，是不是全部都一张一张
患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
次数确实来不及的
患者
我一会在问诊
马福刚医生
您先拍一下大片，告诉您重点拍的位置
马福刚医生
自己拍不知道位置
马福刚医生
放到窗户对着光线拍
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
稍等不要回复节省问诊
马福刚医生
看一下
马福刚医生
把下面标记位置的小图片一个一个拍一下发过来， 图片比较多，没有标记位置需要仔细找一下。 先拍一张发过来看看效果如何
马福刚医生
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
注意大片的方向
马福刚医生
第一张放心反了
马福刚医生
方向
马福刚医生
先拍一张发过来看看效果
患者
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
图片是反的，需要上下左右调换一下， 而且图片太多，仍然达不到看片效果。 还有六次机会的， 朋友，暂时没有必要再拍了， 后续半年左右复查以后，再拍片发过来联系。。 （没有必要再短期付费，节约一点）
患者
三个月复查好一点还是半年复查好一点
患者
我的肋骨炎于这个有关系吗，马医生
马福刚医生
仔细看了您的片子，这种大片虽然看不到细节， 但可以看出， 1.右侧描述胸膜肥厚几乎可以忽略，没有明显增厚，问题不大。 2.左侧小结节应该非常微小，大片看不到，就应该问题不大。 3.这种小结节不会有症状，和无菌性肋软骨炎关系不大。
马福刚医生
近期做好戒烟计划。 半年后复查。 对于这种疼痛，按照前面详细讲解即可
马福刚医生
因为问诊次数不够了，反复拍片来不及的，又不想让您再短期付费（希望理解哦）
患者
马医生，您给我说一句真心话好不，这个是不是大问题，以您多年的经验
马福刚医生
朋友，已经是非常诚恳的告诉您了啊 这种结节根据报告描述问题不大的。 但因为这种大片没有看到结节的详细特征，目前仅仅只能依据报告给出建议了。 应该可以感觉到诚恳吧
患者
谢谢您，马医生，您觉得我有必要带上片子到当地权威医院去一下
马福刚医生
下次复查以后，带着两次的资料对比再去更有意义。 本次可以暂时不必的。 目前没有理由这么紧张担心的
患者
好的，谢谢您，马医生
马福刚医生
好的朋友不客气的
马福刚医生
后续复查以后再联系
患者
好的，再次谢谢您，
马福刚医生
朋友，不必客气。 千万不要为此紧张担心太多。 因为本次次数有限制了（一共50次机会），后续确实不放心，有时间的话可以随时联系。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-08-09
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
