患者
Picc置管将近半年，做了彩超有血栓形成，该怎么办？（男，61岁）
沈世凯医生
您好 很高兴为您解答
沈世凯医生
感谢您对我本人和平台的信任，希望我的专业能够帮到您
沈世凯医生
您是因为什么进行PICC置管
患者
你好！我家人是鼻咽癌化疗置管的
沈世凯医生
这种血栓吧，确实不太好处理。但是也不会有太大的严重后果，具体PICC的部位是哪根血管啊
沈世凯医生
你最好是把彩超结果给我照一下，你验没验凝血功能和D2聚体啊
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
没有验，就做了彩超
沈世凯医生
最好能把这两个结果也验一下
沈世凯医生
你现在就是先吃利伐沙班
沈世凯医生
这个置管是一个危险因素，肿瘤也是一个危险因素，这两个危险因素都会造成血栓形成
沈世凯医生
他这种血栓吧，没法手术就得长期抗凝治疗，你这个管是要拔吗？还是要继续留这？
患者
那现在治疗结束，可以拔掉了不
沈世凯医生
现在没法拔管
患者
看这个报告严重不？我今天查百度说，要打什么针，可以降低风险等等
沈世凯医生
因为现在确定不了这个血栓是成就的还是急性的，你最好是吃两周到三周抗凝药，这个情况最好的就是这个血栓完全消融之后，再拔管，因为你一旦拔管刺激血栓脱落会造成肺栓塞
患者
治疗结束也不能拔，为什么啊
沈世凯医生
有些肺栓塞这个可是致命的
沈世凯医生
打那个针跟我说那个药是一个效果
沈世凯医生
然后你验D2聚体就是得看他，我不稳定。
沈世凯医生
这种形成血栓的患者也不少见，你拔管必须首先是D2聚体正常，这表明血栓相对稳定的脱落的机会也比较少，但是也有脱落的风险。
患者
医生，如果治疗要多久时间，之间PiCc管要换膜不
沈世凯医生
所以临床上最好还是让患者完全消融之后再拔，完全消融的药物就这么两种，一种就是肚皮针，就是你百度那个，有一种就是我说的那个药，那个药比较方便，出血风险还小，就是贵一点
沈世凯医生
这个管的护理你就得问你的医生了，因为我们科室不拔管 也不下管 就是给评估风险和治疗
沈世凯医生
说实在，换模这个吧 不太专业
沈世凯医生
你最少得吃两个周的药，最好是三个周，我觉得如果可以的话，最早也得三周之后再拔管
沈世凯医生
当然，也有患者不可能完全溶开，但是两周之后肯定是，风险比现在小得多
患者
如果治疗后还是存在，那要不需要进一步再治疗
沈世凯医生
你主要看这个管，放多长时间呢？如果说一个月之后，血栓溶解的程度跟现在还差不多，我觉得你就直接拔管就完了。
患者
这个管快半年了，那直接拔掉血栓还在没有风险吗
沈世凯医生
你主要你这个血栓现在不知道是什么时候发现的呀
沈世凯医生
不是什么时候发现是什么时候有的呀？
沈世凯医生
你得抗凝，完全没有风险，就是血栓一点没有，你即使血栓稳定了，它在刺激的过程中依然有脱落的风险，所以我才让你抗凝
患者
医生，不好意思，刚才开车中，这个报告我家人说手臂有点不舒服，有点麻麻的，昨天去当地医院做的彩超，就是说昨天才发现，然后他治疗也结束了，想拔掉
沈世凯医生
现在肯定不建议拔管啊你现在拔的话，血栓脱落肺栓塞肯定有这个风险而且风险比较大。
沈世凯医生
咱不能说因为这个承担肺栓塞的风险啊
沈世凯医生
你说你现在拔啊，能不能造成肺栓塞也不一定，但是几率大呀
沈世凯医生
而且那种严重肺栓塞，比心梗来的快抢救机会都没有
患者
我们当然不冒这个风险，那这样我先让我家人去当地医院让医生开药或者打针，后期再复查这样是吧
沈世凯医生
对，你两周之后可以先复查一下，如果说有明确的缩小，那就最好再吃一周到两周的药，一个月之后如果说这边稳定了再考虑拔管
沈世凯医生
然后你复查的时候要把D2聚体也带上
患者
好的。非常你医生👍
患者
感谢
沈世凯医生
然后你再咨询一下这个管是不是还能放那么长时间，然后中间需要护理啥，因为这个管的问题我确实不太懂
沈世凯医生
不客气 应该的
患者
没错，你的细心我记住了，到时候一一问清楚
沈世凯医生
嗯嗯 不客气不客气应该的
沈世凯医生
有问题随时联系，很高兴能帮助到您！祝你好运！放松心态，祝您身体健康！
沈世凯医生
谢谢您的咨询，如果您对我的回复满意的话，可以在24小时问题结束后给予“满意”评价，谢谢您，祝您身体健康
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咨询时间: 2019-04-17
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