患者
脑干损伤能治好吗请问医生（男，62岁）
王睿医生
您好，能具体描述一下患者病情么？
王睿医生
脑干损伤是很危重的病
患者
左侧额顶叶多发脑挫裂伤，脑干损伤、弥漫性轴损伤.蛛网膜下腔出血.
王睿医生
[自动回复]您好，我已经休息，回复可能不及时，请您留言具体问题，稍后我会回复您的问题，请谅解。
王睿医生
头部受伤很重
王睿医生
弥漫轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤任何一个都非常严重了
患者
双侧大脑半球肿胀.右侧额颞部硬膜外出血
王睿医生
怎么受的伤？多久了？
患者
会醒吗？现在我们已经把病人拉回家来了，不知道要怎么护理
患者
从楼上掉下来.目前为止36天
患者
能救吗
患者
医生我们想救他怎么救能救吗
王睿医生
只看您的描述，希望不大
王睿医生
能把头部检查发给我看看么
患者
救不了吗？没办法救了吗
王睿医生
现在其他情况怎么样，肺部感染有没有？
患者
我可以加你微信吗？我发不了图片
患者
肺部感染有的
王睿医生
不好意思啊，平台不允许其他方式联系
患者
肺部感染有低热
王睿医生
右下角有个＋，点开里面能发图片，不过照片不能太大
患者
我怎么才能给你发图片
王睿医生
现在以护理肺部为主
王睿医生
一个多月了，脑部情况会逐渐稳定，突发风险可能性逐渐降低，只有看造化，慢慢恢复
王睿医生
很多这种病人是因为肺部感染恶化的
患者
左侧额顶叶多发脑挫裂伤，脑干损伤、弥漫性轴损伤.蛛网膜下腔出血.侧大脑半球肿胀.右侧额颞部硬膜外出血.左侧大腿根部皮肤肌肉裂伤.双侧股浅股深动脉小硬化斑块形成.创伤性脑梗塞.吸入性肺炎
患者
那现在肺部感要怎么办
王睿医生
需要在医院输液的，如果在家，护理很困难，要多翻身拍背，最好有吸痰器
患者
打了很多针水.医生说对病人没用了
王睿医生
那在家就更没办法了
王睿医生
现在意识程度怎么样？
患者
在喉咙开了个口痰是从那里咳出来的
王睿医生
有个客观评价指标，gcs评分，我发给你
王睿医生
哦哦，那个是气管切开，不切开肺部感染更麻烦
王睿医生
格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 1分：对于刺激无反应（none） C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。 语言反应（V, Verbal response） 5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。 肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（no response）。 昏迷程度判定 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 欢迎百度“问医生”关注王睿医生（郑大二附院）了解更多
患者
现在没有意识..咳痰的时候眼睛会睁开.脚有时候会动一下
王睿医生
从什么时候眼睛能睁开的？
王睿医生
你对照这个评分，看看每天有没有变化
患者
好的谢谢医生
患者
现在发热我们要怎么办
王睿医生
能睁眼说明脑子没有到最坏的地步，但如我前面所说，肺部感染这一关难过去
患者
喂东西都是从鼻子那里喂的
王睿医生
发热是肺部感染导致的，只有在医院icu才能专业治疗
王睿医生
否则肺部感染没有办法，只会越来越重
患者
他睁眼睛但是眼睛不会动
患者
icu都没有办法了叫我们拉回来的
王睿医生
自己能挣就算4分
患者
但是我们不想放弃
患者
要怎么样肺部才不会感染比如输什么针水.或者喂点什么药
王睿医生
唉，那更没有什么办法了，对症处理吧，温水擦身、冰袋冷敷、喂药给他降温
患者
那怎么办啊
王睿医生
现在不是预防的问题了，是肺部感染已经很严重无法控制
患者
喂什么药啊医生
王睿医生
只能用高级抗生素，但是医院都没有办法，在家不可能用上这些药的
患者
意思真的没得救了吗
王睿医生
暂时用退烧药吧，比如扶他林，布洛芬等
患者
高级抗身素都他没用了
患者
呼吸很大声
患者
呼吸很大声
王睿医生
有没有得救，事关重大，我不敢轻易下决断。需要看详细的病历资料和检查结果等。目前最高级的抗生素有泰能、替加环素、达托霉素、斯沃等等。现在要两方面考虑，一是肺部感染这关能否过去，二是就算挺过来了，维持这种植物人状态能否接受？希望您理性对待。本次咨询要关闭了，若还有疑问，欢迎随时复诊，希望病人能够平安，也希望您坚强理性，祝好！
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咨询时间: 2019-07-19
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