患者
李大夫您好 我父亲72岁因近两个月间断的咳嗽，白痰（发现过细血丝）住院检查，12月10日在人民医院做完增强ct，大夫说基本可以判断是恶性的，正在等待做气管镜活检，但是由于位置较深大夫说有可能取不了标本。想让您给看看增强的片子有没有转移的情况？能判断是什么类型的肺癌吗？脑部腹部前列腺的多普勒已经做完了没有异常。谢谢您！（男，72岁）
请教您 如果气管镜和穿刺都采不到标本那活检就没办法做了吗？ 那怎么能诊断病情呢
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李华医生
您好，稍等一下，我仔细看看
患者
好的谢谢您不急
李华医生
您把其他检查结婚也发过来吧，包括血肿瘤标志物，颅脑，腹部盆腔，骨头等检查结果
李华医生
您把其他检查结果也发过来吧，包括血肿瘤标志物，颅脑，腹部盆腔，骨头等检查结果
李华医生
胸部CT不是特别清楚
患者
这些检查报告跟结果医生没给我 目前我父亲在住院 我在考虑给他转院 您要看的话我得去找大夫要
李华医生
目前看气管镜有可能取不到病理，但是也需要检查
患者
就是有可能取不到 但是还得试一试是吗
李华医生
最有可能取到病理的是ct下穿刺取材
李华医生
气管镜除了取病理，还可以了解大小气道有没有其他异常
患者
这个风险大吗
患者
噢这个我明白 气管镜是首选 风险相对最小的那个
患者
想问问您 目前单看增强的片子能看出什么问题吗？ 我想心里大致有个数 现在住在人民医院 呼吸科的几个主任说法都不太一样
李华医生
您看一下血肿瘤标志物有没有异常？
李华医生
另外有肿瘤家族史吗？有烟酒嗜好吗？
患者
我之前问过大夫 他说标志性问题不大 没给我看具体结果
李华医生
有发热吗？血常规情况如何？
患者
没有家族史 烟龄50年左右 戒烟将近8年了
患者
血项基本正常 就是白蛋白低了点 有点贫血 人民的大夫说是影响不良 还有嗜碱性细胞高了一点
李华医生
之前有过查体吗？五年内拍过胸片或者ct吗？
患者
每年都拍 每年都去体检 从来没提示过有阴影
李华医生
如果内蒙，或者外地山区等地方吗？
患者
去年去体检 肿瘤标志物里胃癌那项高 检查了结果是因为大面积胃溃疡引起的
李华医生
去过内蒙，或者外地山区等地方吗？
患者
16年去过新疆旅游
李华医生
胸部ct查过吗？
患者
您说旅游回来以后？ 查过
患者
最近一次是在18年12月的体检查的
李华医生
胸片意义不大，早已经不作为肺癌筛查的检查了
患者
肺癌的金标准还是活检的结果是吧？可是就怕气管镜取不出标本 又要穿刺
李华医生
看片子，高度怀疑肿瘤，建议进一步完善检查，明确
李华医生
需要气管镜，ct穿刺
李华医生
必须有病理，才能下一步
患者
我想问您 是单侧肺里有肿瘤还是双侧？
患者
明白
患者
您说高度怀疑肿瘤 意思也就是恶性的吗？ 人民这边的大夫跟我说90%的可能性就是了 哎
李华医生
应该是右肺
李华医生
左侧不是太明显
患者
如果是单侧肿瘤 可以手术吗？
李华医生
一般我们医院需要查pet-ct
患者
前提我明白需要接着做检查
患者
我也想给我父亲做个petct
李华医生
建议查pet-ct
患者
这个跟活检不是二选一的关系是吧？ 做了petct也需要穿刺做活检是吗
李华医生
查完之后，如果没有明显禁忌，尽量争取手术
李华医生
先做pet-ct，根据结果，再做气管镜，穿刺
李华医生
尽量都做，完善检查
患者
明白 我知道片子不是很清楚 但是还想问您 您看有淋巴转移的情况吗？手术的可能性大吗？
李华医生
我觉得有手术机会
李华医生
建议积极完善检查
患者
好的 您说的手术是指病灶切了 还是单侧肺都切了？
李华医生
右下肺切除
李华医生
还需要等所有检查结果出来之后才能最终确定
患者
我父亲还有左束支传导阻滞 还有一个支架 不在主动脉上 这种情况可以手术吗
李华医生
吃抗凝药了吗？
患者
一直吃着波立维泰迦什么的
患者
之前大面积胃溃疡就是阿司匹林引起的 现在换药了
李华医生
需要动态心电图，心脏超声等检查另外需要找总医院或者胸科医院心内科评估一下手术风险
患者
就算不在那住院 也需要找他们评估吗
李华医生
先找心内科会诊能否停药，另外穿刺或者气管镜检查前得停药一周
李华医生
对看看停药的风险，以及心脏耐受手术的风险
患者
啊 人民没有通知停药 唉 预约的周一就要做了
李华医生
我有一台手术，您把问题留下，等回头一一回复
李华医生
赶紧跟医生说一下，医生别大意了，如果出血比较麻烦
患者
谢谢李大夫 您是我这些天遇到过最负责的医生了 祝您手术成功
患者
我现在就去
李华医生
加油
患者
我把问题逐条发给您 您不忙时回复我就行 不着急
患者
1.什么情况下术后可以不做放化疗呢？ 我爸这个情况可以吗？ 2.从增强上能看出来是几期的肺癌吗？3.能看出是那种类型吗？ 我知道要结合检查结果来看 但是为什么人民医院的大夫跟我说有可能是肺鳞癌中期ab什么的 4.
患者
4.petct在哪做都一样吗？医院的机器精准度有区别吗？ 我现在对人民医院的技术有点持怀疑态度。。5.等待气管镜或者活检这些时间病情会不会恶化呢？6.最后一个问题我想带父亲转院，但是纠结胸科还是肿瘤 我怕去肿瘤他思想压力太大，对于医院的专业性 您能否给我一点建议呢？
患者
不好意思李大夫 还遗漏了一个问题 人民医院拿上周做的普通ct跟刚我发给您的增强ct比对以后发现病灶变小了 这是什么情况呢
李华医生
您好久等了
李华医生
李华医生
李华医生
李华医生
李华医生
患者
特别感谢您详细的解答 我反复听了很多遍 跟家里人商量以后决定明天先带着片子去总医院再看一下 因为我父亲还是很害怕去肿瘤医院 您的建议非常宝贵 真的希望会有奇迹发生 谢谢李医生 祝您生活愉快！
李华医生
好的，祝好
李华医生
需要的话，随时沟通！
患者
好的谢谢您
李华医生
谢谢
患者
李医生 这会儿遇到个问题想请教您 我父亲目前在人民医院住院 明天约的做气管镜 我准备给他转到总医院 但是目前总医院没有床位 可否在人民做完气管镜再去总医院呢 如果人民的气管镜能成功的采到标本 总医院对这个认可吗？会需要重新再做吗？麻烦您不忙的时候回复我一下谢谢
李华医生
您可以在人民医院先做气管镜
李华医生
病理都是认可的
患者
好的谢谢您！
李华医生
谢谢
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咨询时间: 2019-12-13
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