患者
12月22日父亲突发脑出血，送到医院后做了引流手术，ICU几天整体状况还良好，有醒和意识，七天后即12月29日转至广州三九脑科医院。前些天生命体征一直稳定的。医生还说不要太担心了，会慢慢好起来的。但上周五即1月5日出现了脑疝，说很危险。当天晚上做了手术，应该是做去右侧颅骨骨瓣减压。医生说手术还是比较顺利的，整个过程生命体征还稳定。但手术过程中出血量还是很大，他的血肿也大，所以也还是未过危险期。他目前保命的概率高吗，预后会怎样（男，56岁）
上面这两张是术后复查CT
图片因隐私问题无法显示
李长华医生
您好，上传一下复查的头颅cT片子
患者
这两张是转院来第一天拍CT的报告
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这七张是转院第一天的CT
患者
最上面那两张就是
李长华医生
稍等，我看一下
患者
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患者
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患者
这两张是脑出血第一天在开平市中心医院的检查报告
李长华医生
患者目前是自主呼吸还是呼吸机辅助呼吸
患者
自主呼吸
患者
生命体征还是稳定的
李长华医生
气管切开了吗？
患者
切开了，医生说痰多，所以综合综合评估切开了
患者
其实为什么反而在医院治疗过程中发生脑疝的，是因为之前只做引流没做开颅手术吗
李长华医生
一般与脑水肿逐渐加重有关
李长华医生
还有就是再出血有关
患者
医生刚刚跟我妈说，打电话过来说今天又查了CT，脑梗面积还扩大，还有恶化的现象
患者
说是大面积脑梗
李长华医生
上传一下片子看看
患者
前几个月有中风
李长华医生
上传一下今天复查的片子
患者
今天刚拍了，还在医院，我还没赶过去
李长华医生
根据上传的复查的片子，以及患者的情况描述，有存活希望，上传今天复查的片子再看看
患者
真的不明白，前几天还说，不要太担心了，会慢慢好起来的，怎么又突然脑疝了
患者
是太大意了吗
李长华医生
一般与脑水肿加重及再出血有关
患者
不是一直有相关去水肿措施治疗吗
李长华医生
根据术前复查的片子有再出血
患者
什么原因导致的，这些是很难去避免的吗
李长华医生
脑出血有再出血风险
患者
所以现在基本上是存活希望都难，即使存活也是植物人是吗
李长华医生
上传今日复查的片子，再看看
患者
是不是后面转普通病房和监护病房时处理没那么好导致再出血，之前ICU七天照顾比较到位
患者
在开平ICU的时候
李长华医生
常见的是血压突然增高引起，比如患者头痛烦躁，剧烈活动，甚至打喷嚏咳嗽排便等情况都会使血压突然增高，从而使血管破裂，出现再出血的情况。
患者
他一直打嗝和很多痰，一直发烧然后吃药退烧再发烧
李长华医生
呃逆，肺感染，是脑出血常见并发症
患者
可能早点复查CT
患者
就不会到脑疝再去复查CT了
李长华医生
需要反复进行痰培养，根据培养结果，进行敏感抗生素抗感染治疗，同时雾化吸入，化痰平喘对症治疗，注意翻身拍背等
患者
在普通病房感觉护理好差，广州太多病人了，照顾不够细致
李长华医生
ICU和普通病房肯定是有区别的
患者
原本ICU出来，一转到广州就是安排到普通病房，早知道我就不那么快转院了
患者
现在术后也没在ICU，我说去ICU，医生说目前体征还是稳定的，有什么稳定我们会立刻将他送ICU的。是因为广州病房太紧张所以这样吗？这些情况都不能去ICU
李长华医生
一般需要呼吸机辅助呼吸才在ICU
患者
说真的，我们在开平市医院ICU都好好的，来广州反而变成这样，好心痛
患者
为什么会这样的，真的不明白
李长华医生
根据术前复查的片子有再出血，一般与血压突然增高有关
患者
一直在治疗，为什么血压会突然增高的
李长华医生
常见的是血压突然增高引起，比如患者头痛烦躁，剧烈活动，甚至打喷嚏咳嗽排便等情况都会使血压突然增高，从而使血管破裂，出现再出血的情况。
患者
应该跟他本身血管差也有关系
李长华医生
主要是以上原因，长期高血压引起血管变性
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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李长华医生
把片子放在看片灯或玻璃窗上拍摄，或上传片子二维码或链接
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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李长华医生
根据片子情况，一侧大脑半球脑梗死，预后不良
患者
医生说保命概率都不大
李长华医生
根据今天的片子情况，是这样
患者
所以现在主要是预后不良比如植物人，还是说大概率救不回来了
李长华医生
根据今天的片子，存活困难，能到植物状态是万幸
患者
他前些天尤其是ICU时是一天比一天好的，怎么后来到这种状态，引血手术大概第四天，还能听护士说的缓慢给家属用手比耶✌🏻，怎么这几天越来越严重
李长华医生
主要是再出血引起
患者
所以这就不算预后不良了，差不多可以说连生存希望都没了
患者
这个是不能提前做更多措施防御到的吗
李长华医生
不是所有都能控制的
李长华医生
否则就不会有并发症了
患者
主要是他本来血管也差，前几个月中风时就这么说，可能他需要每次缩短检查间距才更好
患者
基底节区出血有很多也能康复不错，真没想到他到了这个地步
李长华医生
脑出血1个月内的死亡率50%，存活下来的50%中80%都会有一定的残疾。
患者
嗯嗯，我还以为我转出来广州会进一步好转康复，真没想到是这么多难以预料的情况，广州这边也太多病人了，啥都紧张，护士护理等感觉还没当地好
患者
就是非常希望他残疾怎样都好了，但现在都是保不住生命，唉
李长华医生
先继续对症治疗看看
患者
好的，这个如果一开始在当地做开颅而不是引流会更好吧
李长华医生
根据开始的片子，不需要开颅手术
患者
好，那就是开平和广州医生其实每一步的处理都是不错的，主要是他自身情况比较差，实在也是无力回天，各项情况无法预料。
李长华医生
脑出血本身是常见病，但脑出血是致残率和致死率都非常高的疾病
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咨询时间: 2024-01-08
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