春雨医生

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症状描述:男,81岁,copd+心衰+肾功能不全,胸部ct查出来存在结节,未予穿刺活检,查肿瘤标志物如下图所示,心内医生怀疑恶性肿瘤,怀疑胃癌肺转移,为避免患者发现,未做进一步检查,现在想问问医生,下一步应该怎么治疗,提高生存率和生活质量 患病时长:3月憋气、憋喘,入院检查,呼吸科确诊copd,肾功能不全,肌酐155,意外发现发生过心梗,左心尖占位血栓,有心衰出现,经治疗4月初B型纳尿钛指标降为793,出院继续治疗 5月复诊,N端脑纳钛前体2305,肌酐132,但是住院期间突发一次急性心衰,粉红色泡沫痰,后恢复,出院继续治疗 中药+西药一起用 8月复诊,各项指标如下图所示,ct意外发现结节,核实癌症标志物结果如下,想问问大夫该怎么办,是否如心内科推测 胃癌肺转移?是否应对肿瘤做进一步处理和检查? (男,25岁)
还有,想问问中医对癌症有用不,需不需要中西医结合治疗?
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吴强医生

您好,不好意思久等了,那个指标是和小细胞肺癌有关

吴强医生

有胸部CT片子吗

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稍等医生, 我问一下

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小细胞肺癌不是那个很恶性的吗我的天

吴强医生

现在心梗好转了吗

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医生,ct片子今晚给您提供;我们去拍一下,还想落实下:1.是不是得做病理检查,比如pet或者穿刺,一做我们肯定瞒不住爷爷了,但是如果有必要,救命要紧,告诉我们做哪个比较好。2.中药能否有效果,是否可以喝中药辅助治疗?

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患者

心梗有好转,内心专家的意思,射血分数超过0.4了,现在心脏这边具备手术条件

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需要听肿瘤专家那边的意见拿方案

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这是三月确诊copd时的报告,显示有结节

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今天晚上提供最近一次的ct照片

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患者

这样您能看清吗 需要局部拍摄哪块儿不?

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吴强医生

不好意思,片子不太清楚

吴强医生

可以把片子拿起来对着光线充足的地方,背景最好是白色的墙壁,拍的时候片子不要贴到墙壁,然后镜头离片子不要太远。如果家里有笔记本电脑或平板电脑,也可以新建一个文档,背景是纯白色的,然后把亮度调节到最大,接着把片子贴上去,注意片子的正反,最后用手机依次拍照。

吴强医生

目前的片子上看起来左肺上叶有个肿块

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患者

收到,我在努力拍

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这样可以吗

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以上三张 是第一张CT

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大夫,这是第二张CT

吴强医生

看的清楚,左肺上叶有个肿块,左肺门和纵隔淋巴结估计已经有转移了,双肺多发结节有可能是转移

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嗯..

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是小细胞肺癌吗,我们应该怎么办呢

吴强医生

等心梗恢复后找呼吸科医生看看能不能做纤支镜,争取能够取到活检,不行的话就需要做EBUS穿刺隆突下肿大淋巴结取活检

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患者

还需要进一步穿刺、pet什么的吗

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患者

心内科主任说他现在指标可以做手术

吴强医生

结合肿瘤标志物来看小细胞肺癌可能性比较大

吴强医生

已经有转移一般不适合做手术了

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患者

您可以明确他有转移了是吗

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患者

那这样我们还能救救爷爷吗,或者让他多活些日子,不遭罪那种

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患者

我们现在有点不知道该怎么办了

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患者

经济问题不需要考虑

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患者

想让您给出出主意

吴强医生

心内科医生说问题不大的话,那应该是可以取活检确定类型后做化疗

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患者

哄着老人再次返回医院做检查,这次是肿瘤科

吴强医生

需要做那些检查的,那些是做活检的

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纤支镜太痛苦了

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患者

一定要取活检吗,现在不都基本确定了..

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患者

后续该怎么治疗呢 我看方案有很多 基本就是放化疗和单抗,再就是安罗替尼这种药

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患者

我担心我爷爷这身体 化疗受不住

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患者

怎么才能最稳妥最舒适的多活些日子呢

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患者

一个周期化疗下去 破坏了平衡 若还不如之前 岂不是很..

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患者

作为家属 真是太难抉择了这个

吴强医生

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咨询时间: 2021-08-23
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吴强
吴强  肿瘤内科 主治医师 已认证
百强医院  四川大学华西医院
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