春雨医生

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患者

自2020年11月起,月经经历了两个月淋漓不尽肌注安宫黄体酮止血,其后经历了一个月淋漓不尽吃止血敏止血。最后一次月经(2021年5月26号)打止血针吃止血药均不能完全止血。B超检测有腺肌症,激素查有泌乳素高,核磁共振显示左侧多囊样改变。今年五月份开始十月份有在吃唯散宁和溴隐亭。到2021年8月18号行腺肌症开腹切病灶手术,仍不能完全止血(时而量多带血块,几天后为少量褐色分泌物)。术后内膜病理检查结果无退行性病变,基质呈蜕膜化。于2021年年9月28号开始服用达英35。2021年7月21号的激素检测结果为:泌乳素1261 mIU/L,孕酮<0.6 nMOL/L,睾酮<0.7 nMOL/L,游离睾酮 1 pg/mL,雌二醇<10 pg/ml。想请问医生能否看出月经淋漓不尽的病因是什么,有无推荐的调理月经不调的药物。以及有无推荐的可以缩小腺肌症病灶,防止其复发的药物。谢谢。由于身在国外,以下检查报告均为英译中的国外报告。(女,28岁)
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陈阳医生

您好!我是历城区中医院妇科医生陈阳,很高兴为您答疑解惑。您的问题我已收到,您还有其它的图片或检查报告吗,有的话请发给我,这样能更好的帮助您解决问题。急速问诊是30min内医患有20次交流机会,为了增加有限时间内的交流效率,建议您详细描述病患的具体情况,并提交相关的病例资料。我看到后会统一回复,且建议您及时查看手机推送的消息,避免问题关闭后您的问题没有得到解答!

陈阳医生

请问9月28号使用答应之后血止住了吗?

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患者

还是有少量褐色分泌物,停药四天后现在又来月经了

陈阳医生

答应应该是连续使用21天的,目前应该已经停药了,停药后几天再次来月经的

陈阳医生

那来月经的第一天,是否有继续使用答应呢?

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患者

停药7天后才使用达英,大概是月经的第4天

陈阳医生

现在是第二盒,答应用药的第几天

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患者

第二盒第四天

陈阳医生

达英用药后,建议观察一周,只要出血可以逐渐停止,建议使用短效避孕药建立人工周期。最少使用三个月经周期

陈阳医生

也就是说目前来月经已经一周了,是这个意思吗?

陈阳医生

目前出血什么颜色?出血量大吗?

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患者

头两天出血量很大带血块

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患者

现在很少了,还是有点偏红

陈阳医生

前两天是不是你没有用药的情况下呢?

陈阳医生

目前可以配合使用保宫止血颗粒或者独一味胶囊

陈阳医生

答应一定要按照疗程用药,每天尽量同一时间使用,不要漏服

陈阳医生

上面的三张图片,是8月31号一起检查的吗?

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患者

你看我的性激素六项觉得我哪项激素不正常呢?还有B超和核磁共振是否显示我内膜过薄?

陈阳医生

子宫内膜厚度是随月经周期周期性变化的你上面的内膜厚度相当于月经刚刚干净的厚度

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患者

不是,图片上方或下方有检查日期

陈阳医生

麻烦你确认一下第三张图片,我没有看到检查的日期呀

陈阳医生

是我手机的问题,还是您上传的图片不完整?

陈阳医生

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患者

是否存在黄体功能不足,还是多囊或者内膜过薄引起的月经淋漓不尽?有无推荐药物如地屈孕酮片或补佳乐等

陈阳医生

目前来看,有多囊存在,黄体功能,需要来月经前一周检查性激素六项

陈阳医生

上面的图片中,我没有看到您关于性激素的检查

陈阳医生

目前您不是正在使用答应吗?短效避孕药是雌孕激素的复合制剂,因为有些肌症的存在,在没有生育要求的情况下,建议长期使用短效避孕药,建立人工周期

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患者

你发的那张图片是今天7月30号的核磁共振检查。最近的一次性激素检查已在文字描述的后面写有

陈阳医生

性激素应该是六箱呀,你得卵泡刺激素,黄体生成素和泌乳素呢?

陈阳医生

亲爱的,今天是10月份了

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患者

卵泡刺激素之前查有是正常的,后面两项写了呀

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患者

医生你能不能给一点实质性的建议呢

陈阳医生

不好意思,泌乳素我刚才没看见,但是黄体生成素和卵泡刺激素没有,这两项是诊断多囊的特征性的指标

陈阳医生

另外这两项需要来月经的第二天至第四天检查,才有检查卵巢功能的意义

陈阳医生

达英用药后,建议观察一周,只要出血可以逐渐停止,建议使用短效避孕药建立人工周期。最少使用三个月经周期 这条回复刚才您没有收到吗?

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患者

收到了

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患者

是否存在黄体功能不足,还是多囊或者内膜过薄引起的月经淋漓不尽?有无推荐药物如地屈孕酮片或补佳乐等

陈阳医生

医生你能不能给一点实质性的建议呢 达英用药后,建议观察一周,只要出血可以逐渐停止,建议使用短效避孕药建立人工周期。最少使用三个月经周期 目前来看,有多囊存在,黄体功能,需要来月经前一周检查性激素六项

陈阳医生

是否存在黄体功能不足,需要来月经前一周检查一下性激素六项

陈阳医生

目前来看,有多囊卵巢的存在 多囊卵巢是激素水平异常导致的卵巢形态改变,子宫内膜薄是激素水平异常导致的,这两者是共同的原因

陈阳医生

目前您正在使用达英,他是雌孕激素的复合制剂

陈阳医生

因为你有子宫腺肌症,所以不建议单纯使用雌激素配合孕激素

陈阳医生

另外,在使用达英之前,还能推测月经周期吗?是每天出血量一样多,还是有一周左右会明显增多,其他时间淋漓不尽?如果可以推测的话,那您检查激素的时间大约相当于月经周期的第几天

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患者

不联系单纯使用雌激素配合孕激素是不推荐用达英35吗

陈阳医生

如果您确定我发回给您的那张图片是7月30号检查的,那这个子宫内膜厚度对于目前的出血来说,已经没有诊断意义了,建议复查一下

陈阳医生

不联系单纯使用雌激素配合孕激素是不推荐用达英35吗 不好意思,这句话我没看懂

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患者

前三个不联系打错了,是不建议,你说的倒数第四句话

陈阳医生

因为单纯的雌激素会刺激子宫内膜的增生,对于你的腺肌症来说会加重,所以目前建议使用达英,我没有说过不让你使用达英呀

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患者

哦哦,就是问一下那句话的意思,意思是不推荐我使用补佳乐?

陈阳医生

不建议单纯使用,也就是说不建议使用补佳乐配合黄体酮,补佳乐配合地屈孕酮

陈阳医生

单纯使用补佳乐的话,会让子宫内膜长得厚一些,但是腺肌症也会加重

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患者

好的,睾酮偏低服用达英35应该没问题吧?

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患者

那次的激素检查我的孕酮和雌激素是否偏低?

陈阳医生

没问题的

陈阳医生

这个要看月经周期的分期,不同的月经周期分期标准值是不同的

陈阳医生

那次的激素检查我的孕酮和雌激素是否偏低? 另外,在使用达英之前,还能推测月经周期吗?是每天出血量一样多,还是有一周左右会明显增多,其他时间淋漓不尽?如果可以推测的话,那您检查激素的时间大约相当于月经周期的第几天 这个要看月经周期的分期,不同的月经周期分期标准值是不同的

陈阳医生

关于激素水平的问题,建议连续使用三个月经周期的短效避孕药建立人工周期,停药一个月经周期,再一次来月经,也就是说第五次来月经的时候,复查一下女性激素水平,看一下卵泡刺激素,黄体生成素以及雌激素的问题

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患者

哦哦。国外检查一次激素,做一次B超太麻烦了,现在月经不太正常有点难推断。但月经量存在量多到量少的过程

陈阳医生

如果想检查黄体功能,可以在停药的那个月经周期的第25天左右检查

陈阳医生

如果您存在量多量少的过程,那就自行推测一下呢,是来月经的第几天呀?

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患者

好的,谢谢医生

陈阳医生

就是因为月经周期不规律,所以建议先使用三个月的短效避孕药建立人工周期,停药后复查激素水平呀

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患者

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患者

抑制腺肌症是否有帮助呢

陈阳医生

之所以要停药后复查,是因为用短效避孕药的情况下查是有误差的,有药物的作用在里面不准呀

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患者

前面漏了这个药对

陈阳医生

这个药物临床上没有用过,方便上传一下它的主要成分吗?

陈阳医生

从功效上来看,应该是活血化瘀类的,目前在持续出血的情况下,不建议使用

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患者

那你觉得我的这种病情严重吗?容易调理吗

陈阳医生

不知道您指的严重是哪一种情况,腺肌症和多囊卵巢都不会威胁生命 多囊卵巢的治疗以备孕为目的,在没有生育要求的情况下,建议长期使用激素类药物,建立人工周期,维持卵巢功能 腺肌症的话,要看有没有生育要求,如果有生育要求,建议尽快备孕。70%的人在一次生育之后会有所缓解 。如果没有生育要求,可以使用米非司酮做人工绝经 我是陈阳医生,如果您需要再次咨询,可以找到过往咨询记录,点击我的头像进入主页进行咨询。40元48小时的图文咨询价格性价比更高呢!若头像不能点击,请向客服反馈。祝您身体健康。问题已经解答完毕,如有疑问可以再次追问哈!要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价,评价页面因系统版本的不同而不同,一般问题关闭后显示评价按钮,您的“满意”是对我的支持和鼓励。

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咨询时间: 2021-10-27
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陈阳
陈阳  妇科 副主任医师 已认证
济南市历城区中医院
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