患者
医生您好 爷爷今年80岁了14年的时候诊断为肺癌 但考虑年龄较大 又是知识份子 一直对他隐瞒病情 采取保守治疗 一直在服用灵芝孢子粉 来控制肿瘤 从前天开始 一直咳血 昨天已住进医院输液止血 这是ct报告显示 是否可以断定已发生淋巴结转移（女，24岁）
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张建伟医生
你好，从CT报告上看已经有纵隔淋巴结转移了，现在病情可能比2014年要重得多，有条件应该再查一下。
患者
对比14年 现在占位为5.3 不敢在做增强ct 怕病人知道自己的病情 14年时候也做过增强 显示脑部没有转移 目前也没有头痛呕吐的症状
张建伟医生
靶向治疗听说过吗？就是说如果是腺癌，可以考虑口服易瑞沙、特罗凯等靶向药物治疗。现在可以留痰病理检查。
张建伟医生
肿瘤标志物查过吗？
患者
今天取痰化验 除了做过ct 其他没有做过 原是一名教师 常见的病他都略懂 不敢在做深一步检查 怕承受不了心理的压力
患者
现已发生转移了 依您看是不是会很快发展为全身
张建伟医生
有可能，现在除了对症治疗，还是简单查一下，评估病情，看有没有更好的治疗。不过病人年龄这么大，而且发病时间也不短了，预后恐怕很不好。
患者
平日看精神状态还不错 一直都还好好的 怎么突然就这样了 感觉天塌了一样 依您看还有多长时间
张建伟医生
没见病人很难估计还有多长时间，可能几个月吧。老年人生病往往是这样的，发病缓慢，但到了一定程度，一下就垮了，倒比年轻病人少遭很多罪。
患者
那我们接下来应该怎样
患者
到后期会不会疼痛难忍
张建伟医生
听医生安排就行了。疼痛不都会有，如果有，一般也能处理，三阶梯止痛。
患者
现在并无头痛呕吐之类的 能确定转没转移脑部呢
患者
还有您所说的靶向治疗的那两种药物 是针对什么的呢
张建伟医生
根据症状不能确定有没有脑转移。靶向药物针对肺腺癌EGFR和ALK阳性的病人，口服，晚期体质差的病人也能用。
患者
主要是管什么的呢 控制癌细胞的吗 会转移的很快吗
张建伟医生
靶向治疗药是控制肿瘤的，但只针对一部分适合的人有用，就是上面那两种基因检测有问题的病人。你爷爷这种情况没有明确肿瘤病理的，一般不推荐用。如果咯血，可以留痰查病理，腺癌可以用靶向治疗药试试，鳞癌就不用试了，有效率太低。
患者
今天下午取痰化验 取痰可以知道哪种类型是吗 下午也做了脑ct 还没出结果
张建伟医生
嗯，等下结果吧。痰里有癌细胞就能查出来。有的病人肿瘤生长在肺的外周，不在气管里面，痰里没有癌细胞就没办法查了。只能做肺穿刺，病人岁数太大，恐怕不太适合。
患者
如果适合 靶向治疗效果如何
患者
哪里购买
张建伟医生
三甲医院一般都有，易瑞沙（或者特罗凯、凯美纳）针对腺癌有一小半的有效率，针对EGFR突变的腺癌，有70~80％的有效率。
患者
EGFR是指的什么 看ct报告现在能确定纵隔淋巴结转移了吗 转移的话是不是也是局部的 会发展的很快吗
张建伟医生
EGFR是表皮生长因子的简称，基因突变后能促进肿瘤生长，易瑞沙这种靶向药物就是抑制它的作用，从而抑制肿瘤的。
患者
嗯 基因检测 是抽血还是什么
张建伟医生
能确定纵隔淋巴结转移，算是局部转移，但离远处转移也是只差一步了
张建伟医生
最好取组织，抽血也可以，可能会有一定的假阴性比例
患者
转移发展会很快吗
张建伟医生
个人情况不同，年龄大的病人转移发展一般比较慢
患者
目前病人状态良好 一直也在对隐瞒病情
患者
如果脑 骨没有发生转移 是不是生命期就延长些
张建伟医生
是的
张建伟医生
先对症治疗，争取稳定病情。再全面检查，评估病情。
患者
好 等结果出来 在联系您 谢谢
患者
您好 刚才父亲来电话 照了脑部ct 没有异常
张建伟医生
没有脑转移是好事，先对症治疗把血止住吧
患者
嗯 在输液 昨晚看就减轻了 依您看纵隔淋巴结转移的快吗 发展到淋巴 会不会很快就布全身了
张建伟医生
因人而异，老年人转移得一般比较慢
张建伟医生
把胸部CT片传过来看一下
患者
我回家问问我父亲 看看在家没有
张建伟医生
好
患者
医生医生 昨晚爷爷又开始咳血 比往长多 今早又好些 家里人心里又慌了 原本止住了 不咳了 昨晚又咳了 这是怎么回事
患者
好着急
张建伟医生
肺癌那么长时间，是可能会引起咳血的，注意侧卧位，最主要的是防止误吸。只要量不是太大，一般没事。
张建伟医生
如果咳血量大，可以考虑支气管动脉栓塞止血
患者
嗯 这种情况是不是要输液一段时间 目前在输止血药
张建伟医生
是啊，病人年龄那么大了，能不能好起来还不一定。病来如山倒，病去如抽丝，估计要治疗一段时间了。
张建伟医生
尽力而为吧
患者
可是爷爷现在除了咳血外 并无其他异常 老人家一直想着急回家 不想在医院了 昨晚又咳血了 家里人又慌了
患者
是不是现在会随时出现咳血 有办法控制 不再咳血吗
张建伟医生
止血药，还有支气管动脉栓塞止血
患者
您好 还有一种微创的止血手术 效果怎么样 可以做嘛
张建伟医生
就是介入治疗吧，如果出血量大可以做
患者
这个手术具体名称叫什么
张建伟医生
支气管动脉栓塞止血
患者
请问是微创的吗 出血是手术可以做嘛 目前咳血量不小
张建伟医生
是微创，不开刀，属于血管介入治疗
患者
嗯 目前输了3天液 止血效果不行 现在一咳嗽就大量咳血 这个手术我爷爷可以做嘛 危险程度是多少
张建伟医生
微创手术，损伤不大。现在血色素多少？
患者
一咳嗽就出血 看着量不少
患者
血色素应该不低
患者
今天看眼底 还是红红的
患者
请问您可以做嘛 想是转院了
张建伟医生
血色素指的是血常规化验血红蛋白的值。是不是能做让介入科医生会诊决定吧，病人年龄虽然比较大，但身体条件还好，应该可以做。
患者
嗯血红蛋白值不低 这个手术效果如何
张建伟医生
止血不错
患者
嗯 真的是谢谢您了 万分感谢🙏
张建伟医生
希望老人能好起来^_^
患者
爷爷应该是肺腺癌
患者
肿瘤在左肺上部5.8
张建伟医生
可以考虑吃靶向药物试试，前面说过的靶向药
患者
嗯 怎么可以知道是不EGFr
张建伟医生
一般是穿刺活检取组织，然后送基因检测。组织不好取，也可以抽血检测，但不如组织准确。
患者
嗯 目前还是先止血为主 如果做这个介入治疗 手术时间一般多久
张建伟医生
一小时以内吧
患者
嗯 什么情况下这个手术做不了
患者
县里的医院师资力量不行 所以一直请教您 如果可以的话 准备转到市里的医院了
患者
我是天津蓟县人
张建伟医生
例如凝血功能不好、严重心肺功能不全就不行。嗯，这个操作有些县医院应该可以做。
患者
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患者
您看看是这种吗 采用栓塞材料的这种 询问县医院 我们这里是那种注射的介入的那种
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咨询时间: 2016-05-26
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