患者
10月31号晚上出车祸，主要是头部现在问题最严重，一直糊涂状态，情绪不稳定暴躁，偶尔清醒能认识人，在县医院治疗20多天了，感觉没有太多效果。具体现在头部应该有慢性硬膜下血肿，但积液不多，右侧额颞叶脑挫伤。具体情况麻烦大夫一会可以微信扫码查看具体ct报告，一直以来的输液用药，以及晚上不睡觉用药我后面图片里都有。（男，67岁）
图片因隐私问题无法显示
曹英海医生
你好，稍等，我看看资料。
曹英海医生
片子，信息量大，缓冲一会，稍等啊
曹英海医生
片子，看到了
曹英海医生
现在，急性期出血，吸收的很好
曹英海医生
现在的硬膜下积液或者血肿，量很少，不需要外科手术处理
曹英海医生
可以口服阿托伐他汀，有利于吸收
曹英海医生
如果，想明确是积液还是血肿，可以做磁共振，鉴别
曹英海医生
现在，患者，主要的问题是烦躁，精神恍惚，对吗？
患者
最主要问题是糊涂不清醒，然后还有烦躁，整天整夜的不睡觉
曹英海医生
嗯嗯
曹英海医生
了解了
曹英海医生
问一下，病情啊
曹英海医生
患者，受伤以前，长期吸烟，喝酒吗？
曹英海医生
有其他疾病吗？比如，高血压，糖尿病……
患者
偶尔吸烟，没有瘾。基本也不喝酒。应该没有高血压糖尿病。之前有前列腺增生，做过手术。这次住院一直插的尿管，中间乱抓还把尿管一部分说是断到膀胱里了。
曹英海医生
嗯嗯，了解了
曹英海医生
我看了受伤当时，和现在的片子
曹英海医生
颅内的损伤不重的
曹英海医生
别担心
曹英海医生
现在的烦躁，考虑几个因素
曹英海医生
第一，颅内损伤，CT表现虽然不重，但是，还是有细胞水平的损伤，现在的医疗水平，一般的检查看不出
曹英海医生
第二，精神应激因素
曹英海医生
毕竟，多发肋骨骨折，颅脑损伤，
曹英海医生
当时，现场应该很惨烈
曹英海医生
对患者心理打击也是比较大的
曹英海医生
问一下，患者受伤之前脾气大吗？
曹英海医生
容易激动吗？
患者
最主要就是一直糊涂不清醒让人崩溃，而且烦躁闹腾不睡觉。一天24小时都得看着他。
曹英海医生
问一下，患者受伤之前脾气大吗？
患者
受伤之前也经常脾气暴躁，也容易激动骂人。可能是十几年前也出过车祸留的后遗症。但是那个激动跟现在肯定是不一样的
曹英海医生
嗯嗯，理解，这样烦躁的患者，对陪护的家属也是很大的考验。 受伤后，患者都在卧床吗？
曹英海医生
两次严重的创伤，我常常比喻是一加一大于二的
曹英海医生
雪上加霜
曹英海医生
受伤后，患者都在卧床吗？
患者
因为肋骨骨折，医生不让起来，也就是最近两天才开始起来，昨天还下地走了一会
曹英海医生
嗯嗯
曹英海医生
坐轮椅，可以吗？
曹英海医生
走的稳吗？
曹英海医生
走一会，患者觉得累了吗？
患者
走一会就累了，需要人扶着，怕摔倒。应该不需要坐轮椅
曹英海医生
哦
曹英海医生
是这样的，如果，患者病情允许，在保证安全的前提下
患者
他的主要创伤都在上半身，腿脚手都没有问题。这个还需要做什么检查才能明确问题吗
曹英海医生
可以，适当脱离病房环境的
曹英海医生
卧床一段时间后，刚刚下地
曹英海医生
体力还是差一些
曹英海医生
不要强求
曹英海医生
可以坐轮椅，离开病房环境
曹英海医生
患者，心情也会改善很多
曹英海医生
另外，奥氮平……这些，镇静药，一般，是几点吃的呢？
曹英海医生
建议，不要太晚
曹英海医生
不要在患者睡不着的情况下才吃
曹英海医生
可以晚上七，八点口服
曹英海医生
这样，起效时间，在十点多
曹英海医生
一般可以维持一晚上
曹英海医生
另外，白天尽量不要让患者睡觉
曹英海医生
打盹，也只在中午，最多半小时
曹英海医生
睡的多了，晚上更睡不着
患者
意思让他没事可以坐轮椅出去散散心是吗。奥氮平这些药现在都停了，感觉没有效果。之前刚开始晚上9点多10点喝，后面也有过8点左右喝，但是基本没效果，最后那次直接喝了一片半都没效果，医生给停了，打针
曹英海医生
医院用的药，我看了，不会导致烦躁的
曹英海医生
可以坐轮椅，多散散心
曹英海医生
应该会有帮助的
曹英海医生
另外，白天尽量不要让患者睡觉
患者
好吧，那现在注射的那个让睡觉的有没有什么问题呢。他现在白天晚上都不睡。
曹英海医生
氯丙嗪和异丙嗪吗？
曹英海医生
可以的
患者
最主要现在一直糊涂状态这个什么原因呢，有没有好的治疗方法，一般周期多久呢
曹英海医生
原因，刚才，我们分析了啊
曹英海医生
第一，脑组织损伤
曹英海医生
第二，心理打击
曹英海医生
治疗方法，可以白天适当散心，不要睡觉
曹英海医生
可以用镇静药
曹英海医生
晚上七八点应用
曹英海医生
不要太晚
曹英海医生
如果，患者配合，可以做高压氧，有利于脑损伤恢复
患者
好的，脑组织损伤这个有好的治疗方法吗，还是说只能靠慢慢自己恢复呢，这种一般的一个恢复周期在多久呢
曹英海医生
恢复，个体差异太大了，每个人都不一样
曹英海医生
有的两星期，有的半年
曹英海医生
甚至，有的，终身有后遗症的
曹英海医生
脑损伤，几种治疗
曹英海医生
第一，营养神经药
曹英海医生
第二，可以做针灸，理疗，高压氧……
曹英海医生
帮助恢复的
曹英海医生
一般，神经功能恢复，半年内是恢复的黄金期
曹英海医生
半年，基本定型
曹英海医生
后期恢复很慢了
患者
那就是这个还不能耽误了，营养神经药有什么推荐的吗
患者
现在住院医生好像并没有相关针对脑组织恢复的相关治疗方法
曹英海医生
营养神经药，好多种的，
曹英海医生
神经节苷脂，小牛血，奥拉西坦……
曹英海医生
现在，用的醒脑静，也是对神经功能恢复有帮助的
曹英海医生
吡拉西坦，现在用的
曹英海医生
也是的
患者
嗯嗯，还有的医生推荐用胞磷胆碱，医生没有用这个。吡拉西坦现在停了，医生说这个不管用，现在剩下的就醒脑静和天麻素
曹英海医生
可以的
曹英海医生
类似米饭和馒头
曹英海医生
殊途同归的
患者
那意思现在在我们这边县医院治疗用药上没什么问题是吗，也不用转院，靠时间慢慢恢复是吗
曹英海医生
治疗没有问题的
曹英海医生
先按照，我建议的方法，做，应该会有改善的
患者
可以的话做轮椅出去活动活动散散心，睡觉的药可以用稍微喝早点，晚上7点左右。白天尽量少睡觉。脑细胞恢复就按目前医生的用药来。是这样吗
曹英海医生
👍👍
患者
好的，谢谢医生，主要感觉治疗22天了感觉一点效果没有，反而比刚住院还烦躁了。我们一天24小时一直看着也很崩溃。
曹英海医生
理解，毕竟当时受伤很重
曹英海医生
我们神经外科，不怕闹，就怕不闹
患者
这个脑组织恢复一般是突然质变的过程还是能随着时间看到慢慢量变的一个过程呢
曹英海医生
不闹的患者，昏迷了，家庭负担更重
曹英海医生
估计，你家患者，会有个突然好转的时间点
曹英海医生
质变的过程
曹英海医生
希望，早点到来吧
患者
嗯是呢，现在闹主要是不清醒，糊涂状态，很心累。
曹英海医生
嗯嗯，理解，
曹英海医生
慢慢来吧，总比那些昏迷，偏瘫的好很多啊
患者
谢谢医生，借你吉言。不过你也不用安慰我，我的意思是你们应该也见过不少这种病人，恢复都是突然一个质变的过程嘛，还是刚才说质变是为了安慰我
曹英海医生
不都是质变
曹英海医生
您这个，我估计是质变
患者
好吧，那他这个脑部积液血肿和额颞叶挫伤，这种恢复一般需要多久呢
曹英海医生
脑挫伤，会逐渐吸收，最后遗留瘢痕
曹英海医生
积液或者血肿，个别患者，会逐渐增多，可能需要手术引流的
曹英海医生
大部分患者，都是会逐渐吸收的
患者
嗯嗯，那就是目前检查的积液血肿或者挫伤的变好跟脑部这个糊涂的状态也没有相对必然的关系是吗
曹英海医生
糊涂，可能是很细微的损伤或者心理打击有关
曹英海医生
不是必然联系
患者
假如是细微损伤导致的话这个能通过做什么能明确吗，或者即使明确后治疗手段也还是目前这样的，是这样吗
曹英海医生
现有的影像学诊断，很难
曹英海医生
治疗方法，都是这些的
患者
好吧，那一般像这种情况，核磁有必要做吗
曹英海医生
对治疗帮助不大
患者
他这个因为经常乱动，之前准备让做核磁，动的做不了，也一直没做
曹英海医生
不是必须做的
曹英海医生
对诊断，可能会有帮助
患者
好吧，明白了，谢谢医生
曹英海医生
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咨询时间: 2023-11-22
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