患者
医生你好，今天是产后54天，因为在武汉疫情影响我们今天才去做了产后42天的复查（女，30岁）
这个是盆底检查的结果，医生告诉我们有脱垂，我们今天已经开始做了第一次盆底肌的复健锻炼
但是，是我夫人，因为医生说的信息我老婆转答的不是很清晰。还是比较担心
能不能告诉我
1. 我们这个脱垂是很严重么？
2. 我问了下做康复的医生说无法复原，只能部分恢复，那一般能恢复到什么水平，对她未来的生活有没有什么影响呢？
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陈旭医生
您好！分娩过程顺利吗？
陈旭医生
新生儿出生体重多少
患者
顺产，新生儿体重7斤1两
患者
生产还挺顺利的，没有侧切
陈旭医生
根据检查描述
陈旭医生
应该是阴道前壁脱出阴道口一点
患者
不是说还有子宫脱垂
患者
我想了解，就是这个很严重么？
患者
这边的医生说好几天没见过这么严重的
陈旭医生
子宫脱垂外口看不见
陈旭医生
属于1度的
陈旭医生
加强盆底肌锻炼
陈旭医生
看看能恢复啥程度
患者
不太明白，医生能解释一下，我们这个到底是啥情况然后到底有多严重么
患者
今天被康复的医生说的心有点乱
陈旭医生
就是阴道前壁和子宫脱垂
陈旭医生
只能根据你报告上的妇科检查判断
陈旭医生
产后不能做增加腹压的活动和运动
患者
哦，明白了，然后这两个脱垂现在严重么？
患者
两个都是1度的么
陈旭医生
阴道前壁应该是2度
陈旭医生
脱出阴道口了
陈旭医生
子宫是1度
陈旭医生
小便有无异常？
陈旭医生
尿失禁，漏尿
陈旭医生
或者排尿困难
患者
这些都没有
陈旭医生
那应该还算好
陈旭医生
你有拍照片吗
陈旭医生
看看目前用力屏气能脱到什么状态
患者
这个是现在自己拍么
陈旭医生
嗯嗯
陈旭医生
吸气屏气做呼气动作，但不能呼气出来
陈旭医生
类似解大便动作
患者
其实，我是想问，做了这个盆底康复后，一般人能恢复到什么地步
患者
再就是，这个能够通过治疗到不影响她正常生活的地步么
患者
照片不是很方便拍
陈旭医生
至少不要再加重
陈旭医生
康复治疗有一定作用
陈旭医生
效果不是非常好那种
陈旭医生
主要是避免诱因
陈旭医生
不要增加腹压
患者
明白了，那么以现在这种情况，会有多大影响呢？
陈旭医生
轻度没什么影响
陈旭医生
脱出阴道口就会摩擦不适感
陈旭医生
所以要避免加重
患者
哦，子宫那个没什么影响，前壁那个可能会有摩擦对吧
患者
这个能够通过治疗然后自己缩回去么
陈旭医生
有些会好转
患者
但是其实作用不是很大对吧
陈旭医生
子宫在阴道里，不脱出来就不会有摩擦不适，最多有点坠胀不适
患者
哦，但是那个阴道前壁会有吧
患者
这个不是膨出了吗
陈旭医生
嗯嗯
陈旭医生
具体情况检查医生最清楚
陈旭医生
能看到程度
患者
好，谢谢，不打扰您了
患者
您早点休息
陈旭医生
OK，每天做好盆底肌肉锻炼
患者
额，我其实还有几个疑问，可能会比较腹黑。 我认真的看了一下科普文，阴道前壁膨出3度也就是我们上面标注的这个，应该是整个阴道前壁都漏在外面是重症了。但是实际上我也看过，她自己也感受过，没有脱出物啊
患者
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患者
这个是平时的样子
患者
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患者
这个是屏气用力的样子
陈旭医生
这个看着最多1度到2度轻型
陈旭医生
产后很多人都这样
陈旭医生
注意避免负重，防止腹压增大
患者
3度应该是那个肉完全出来了对吧
陈旭医生
加上自我功能锻炼，大部分人都能恢复的差不多
患者
都会的
陈旭医生
3度阴道前壁都出来的
患者
54天才开始会不会晚了些
陈旭医生
我还奇怪没见过那么严重的
陈旭医生
不晚
患者
这个还不算么
陈旭医生
恢复需要一年半载
陈旭医生
个体差异很大的
患者
我理一下，也就是你觉得不会是3度，没报告写的那么严重是吧
陈旭医生
有的人天生就阴道松弛，有的生两三个阴道收缩力还很强
陈旭医生
电子打印的描述对的
患者
嗯，知道的，这个是不是因为我拍摄的角度有问题您看的不太清楚啊
患者
不太懂，电子打印的描述不就是说的3度么
患者
AA +1CM
患者
然后手写的3度
患者
您一边说电子是对的，一边说看着不像
陈旭医生
打印的没错呀，人家描述的前壁1cm，跟你拍的照片差不多。但是手写的诊断不清楚，你可以去问问医生。
陈旭医生
脱垂的程度与你拍照的角度关系不大，只要脱出来肉眼都是可以看得清楚的。在阴道里的是需要靠手的检查去评价的。
患者
您的意思，也就是前壁1cm不一定是3度
患者
或者是因为手去检查，发现是3度，所以写的3度
患者
我纠结快一晚上了
陈旭医生
你的理解不对。
陈旭医生
不是跟你说过了吗？打印版的是没问题的，跟你拍的照片差不多就说明阴道前壁是有松弛，但是脱垂没有那么严重
陈旭医生
所以你要跟医生咨询一下手写的那个3°脱垂。是怎么评估的？
陈旭医生
给你检查的医生在底下是有签名的，你可以问一下给你检查的医生。这个是什么情况？因为我们不是在现场检查的，只能根据静态的评估，那么是达不到那么严重的程度的。
患者
哦，我其实明白您没说明的意思了，谢谢
陈旭医生
按照你目前的情况根本没必要那么紧张。
陈旭医生
我们还没见过，说是产后这么快就能达到阴道两到3°脱垂的。这种是非常罕见的，至少工作20年还没见过，可能我们分娩量没那么大。
陈旭医生
一般分娩过程顺利，没有严重产生的人是不可能有那么严重脱垂的。
患者
因为看了，问了，搜了各种3°的后果，所以特别紧张
陈旭医生
3°脱垂的话，阴道口外边会有很大一坨东西的。
陈旭医生
而且前壁脱垂会影响膀胱尿道的功能，小便要么解不出来，要么会漏尿，这种情况就很常见的。
患者
嗯，我也是看了文献，所以才会坚持不停地问清楚
患者
然而她都没有，是吧
患者
谢谢您，我真的挺纠结的，打扰了
患者
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患者
也许这个就是3°的原因，因为我就是一直看这个图才会纠结3°的
患者
Aa+1
陈旭医生
右侧评分与左侧内容无关
患者
没太懂？评分？
陈旭医生
右侧是介绍评分标准
陈旭医生
你去网上找
陈旭医生
应该还能找到1度，2度的
陈旭医生
右侧也是这个测量评分介绍
患者
膀胱膨出分 Ⅰ度指膨出的膀胱仍位于阴道内，较正常解剖部位下移； Ⅱ度指用力时膀胱膨出部显露于阴道口外； Ⅲ度指静止时膀胱膨出部显露于阴道口外； IV度指阴道前壁完全膨出至阴道口外，甚至超过大*
患者
我们说的分级其实是这个吧
患者
按这个，我们应该是1最多2
患者
我也是说，怎么可能生个孩子有这么大的变化
陈旭医生
对的
陈旭医生
一般都是1度
患者
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患者
我还真找到了。。。这个判断里面没有Aa的说法
陈旭医生
这个是要算总分的。
陈旭医生
有个九宫格的综合评分，根据不同的情况就可以判断。
陈旭医生
以前分的123°属于按照性质分的命没有精确的评分。
陈旭医生
现在是两个相结合的。
陈旭医生
最后评出来的结果都是一个意思，处理方案的话也都是一样的。
陈旭医生
你现在纠结这个没有意义。
陈旭医生
评分到底是哪个？你直接跟你的检查医生去探讨就知道了。能不能根据不同的分度自然有不同的处理方案？
陈旭医生
你一个湖北的妇幼保健院级别不低了，那里边的医生也不差的。如果他没跟你交代清楚，那是他沟通上的问题，然后你再理解不明白，因为本身这个疾病就很复杂的。
陈旭医生
这个疾病不像宫外孕，你怀孕了没长在子宫里，一下子就理解了该手术就手术。这个东西的话是很特殊的一类盆地疾病，很多医生了解的都没有那么深入，而且手术治疗还是保守治疗？哎，都是一个很复杂的那个学校，结果很丰富的经验了。
陈旭医生
你在网上随便查两下就能得出一个结论，那些北京协和医院的医生。二三十年的经验还有什么意义了？所以肯定是理解起来没有那么快的。你如果要理解的话，你要把这个疾病系统的去看一遍，不要断章取义的去看，这样的话没有任何意义。
患者
哈哈，不过你也确实没见过我这么纠结的人
陈旭医生
见过
患者
谢谢你，您真的太辛苦了
陈旭医生
有些疾病不好理解
患者
今天特意去问了一下医生，她说后壁没问题，前壁突出1cm，介于2°和3°的中间值
陈旭医生
那就是你拍照片那天，用力的时候阴道前壁没有脱出到当时医生检查的时候那个状态。
陈旭医生
一般产后能够脱出他这种状态的人很少。你可以回家以后再复查一下试试，就是做。吸气屏气呼气动作像解大便一样用力，看看阴道前壁能不能脱到口外。
患者
那个就是她很用力的状态，开个玩笑用力到放屁了
患者
但是也有一点，这个是省妇幼的盆腔康复中心的检测，不是妇科检测
患者
医生，谢谢您，您是一个很耐心的好医生。 我自己其实也不止问了一个医生，首先华山医院在这次武汉疫情里面已经是久闻大名了。然后我自己也冷静下来想想其实也就清楚了
患者
给我们做检查的是盆腔康复中心的医生，然后我了解了一下除了测试肌力的那个是机器，其他应该都是人做检查，人来判定脱出来几厘米对吧
患者
所以，我不考虑这背后有什么问题，但是我相信您的判断，也就是我想膨出是肯定有的。然后可能在严重和不严重之间，他会说这个属于比较严重的等级了
患者
我现在想的其实已经不是到底是几度了，其实这个没意义
患者
我想的就是，让她通过这个康复治疗得到一些好处，然后能恢复一些，让膨出缩回去一些
患者
不影响她正常的生活就行
患者
我们这个需求会达到吗
陈旭医生
那我觉得你再到普通妇科去复查一下。
陈旭医生
挂一个妇科专家门诊，最好是做盆底手术的专家。
陈旭医生
然后让他检查一下，跟你现在检测中心的评价是否一致。
陈旭医生
如果是二到3°之间的前壁脱垂可能想自己恢复还是比较困难的，都这种可能性不太大，所以我建议你还是要复查确认一下。
陈旭医生
二到3°的时候或多或少对排量会有一定的影响，多数可能会有人小便困难或尿失禁出现的一大下午，或者跑跳的时候会漏尿。照不下。
陈旭医生
所以我觉得你需要复核评估一下。
陈旭医生
如果是轻度的一般功能锻炼以后都没有什么影响，对性生活呀以及大小便来说那都不会有什么大的问题。
陈旭医生
这个抗卷入目前观察下来的疗效还比较好，大概一个疗程有效率能达到40%到70这个样子。
患者
好的，我们是现在去做还是15次做完康复之后再去比较好呢
患者
我刚刚反复问过，拍图给你的那个和她在医院里面的用力是一样的
患者
另外，想问一下，如果是2到3度之间，那么是需要做手术才会好么~~然后做手术是不是有什么后遗症之类的
陈旭医生
2度以上是要手术的
陈旭医生
否则脱在阴道口外
陈旭医生
如果没有明显漏尿，尿失禁，还可以试试子宫托
陈旭医生
但是一直放在阴道里，不太适合育龄期女性
陈旭医生
影响性生活
陈旭医生
每次需要取出
患者
那是，我们现在就去复查还是等治疗完以后呢
陈旭医生
治疗完吧
陈旭医生
如果积极去检查也没关系
陈旭医生
主要是可以对比不同医生检查
陈旭医生
综合判断
患者
哦，好的~那个手术是个大手术么~
陈旭医生
不大
陈旭医生
类似整形手术
陈旭医生
阴道前壁修补术
陈旭医生
如果有漏尿明显
陈旭医生
还有吊带手术可以备选
患者
刚刚挂号，老婆说挂妇科之后是不是还是去盆底康复中心查，妇科只会看是不是膨出啊
陈旭医生
妇科都可以看
陈旭医生
不需要手术治疗的，可以去康复中心治疗
患者
您说的2度以上是包括2度么
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-04-10
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
