脑梗死导致的失语吞咽啥的都有问题-真实医生回答-春雨医生

患者

脑梗死导致的失语，吞咽啥的都有问题，然后做了气切，在言语和吞咽这一方面需要什么治疗方案（男，56岁）
图片因隐私问题无法显示

鲍杨东医生

这种情况有多长时间了？

鲍杨东医生

具体什么位置梗塞，有多长时间了

患者

气切没有多长时间，但是脑梗很久了

鲍杨东医生

有多长时间了

鲍杨东医生

现在肺部感染控制怎么样

患者

左脑，

患者

一年多了

患者

肺部没有感染

鲍杨东医生

这么长时间了，一直都在康复吗？没有肺部感染，为什么气管切开

患者

因为不能说话和吞咽都有问题

患者

您就告诉我如果做康复需要做什么治疗

鲍杨东医生

我想要问清楚病情，失语需要进行一下评估，现在是感觉性失语还是运动性失语，还是完全性失语

患者

完全性失语

鲍杨东医生

吞咽现在具体什么情况，是咀嚼困难，还是饮水呛咳

鲍杨东医生

是左侧大脑半球梗塞吗？

患者

完全不行，每天需要鼻伺

患者

对

鲍杨东医生

已经一年了，完全性失语，恢复可能性不大了

鲍杨东医生

重点放在吞咽治疗上

鲍杨东医生

吞咽做过哪些评估

患者

该怎么做治疗

患者

没做过

鲍杨东医生

是口腔期的问题，还是咽期的问题

鲍杨东医生

还是两个都有

患者

都有

鲍杨东医生

有没有做过吞咽造影检查

患者

没有

鲍杨东医生

或者喉镜检查

鲍杨东医生

那你说现在从嘴里喂饭，具体什么情况

鲍杨东医生

舌头运动怎么样

鲍杨东医生

嘴能不能张开

鲍杨东医生

咀嚼功能怎么样

鲍杨东医生

吃稀饭能不能完成

鲍杨东医生

还是只是喝水呛咳

患者

完全不能从嘴里进食

鲍杨东医生

要是把食物放在嘴里，会出现什么情况

鲍杨东医生

仔细说一下

患者

咽不下去

鲍杨东医生

能不能咀嚼

患者

不能

鲍杨东医生

这么说，吞咽功能还差的

患者

对

鲍杨东医生

饮水实验评几分

患者

0

鲍杨东医生

不是的，是1到5分

鲍杨东医生

5分最重

鲍杨东医生

1分完全正常

鲍杨东医生

医生有没有评估

鲍杨东医生

或是告诉你多少分

患者

五分

鲍杨东医生

嗯

鲍杨东医生

之前有没有做过吞咽功能训练

患者

没有，之前一直做的都是上肢训练

鲍杨东医生

吞咽功能训练分为两个过程，一个是间接训练，一个是直接训练

鲍杨东医生

现在他只能用间接训练

鲍杨东医生

比如呼吸训练，舌头训练以及牵拉

鲍杨东医生

面部肌肉训练

鲍杨东医生

咳嗽训练等等

鲍杨东医生

这些都是非常专业的训练

鲍杨东医生

不知道你们那边有没有专门的治疗师做吞咽训练的

鲍杨东医生

医生告诉你为什么现在气管插管为什么不封堵吗？

患者

一开始是堵的，后来护工给弄下去

鲍杨东医生

还有完全性失语，吞咽训练，因为听不懂，配合程度差

鲍杨东医生

现在吸痰吗？

患者

他几乎不配合

患者

很少吸，因为没有多少痰

鲍杨东医生

如果向你说的，没有肺部感染，应该尽快把掉气管插管，有插管也音响吞咽训练

患者

对，如果有构音障碍的话该做什么治疗

鲍杨东医生

构音障碍训练和吞咽差不多，首先需要把气管插管拔了

鲍杨东医生

首先训练呼吸

鲍杨东医生

再训练舌的运动

鲍杨东医生

现在是完全性失语

鲍杨东医生

训练构音障碍的意义不大

鲍杨东医生

你现在是在医院，还是在家里

患者

医院

鲍杨东医生

可以和医生或治疗师提，需要进行吞咽训练

鲍杨东医生

不能配合，可以先进行理疗

鲍杨东医生

不过气管插管要拔掉

鲍杨东医生

要是没有肺部感染，医生不会一直留着气管插管的

患者

我就是医院的实习治疗师

鲍杨东医生

早说

鲍杨东医生

我以为你是病人家属

患者

我没有接触过这种病人，所以就有点不懂

鲍杨东医生

你可以与医生沟通一下，为什么气管插管不拔

鲍杨东医生

应该还是有肺部感染，没有完全正常

鲍杨东医生

治疗前，先评估一下

患者

他现在没有把气管拔掉，没有办法做吞咽和构音治疗

鲍杨东医生

是的啊

患者

刚才老师问我如果让我做治疗怎么做，需要什么方案

鲍杨东医生

多看一下吞咽训练的书和视频

鲍杨东医生

先评估

鲍杨东医生

要是有条件，做个吞咽造影检查

鲍杨东医生

不过这个病人，坐位平衡几级

鲍杨东医生

要是是金属套管，低频治疗是不能做的

患者

没有测试过，他是才来我们医院的

患者

就是金属套管

患者

不是金属套管

鲍杨东医生

所以进康复科，首先是拔管

鲍杨东医生

要是肺部感染控制好了，先拔气管

鲍杨东医生

然后再进行间接训练

鲍杨东医生

吞咽障碍，往往是引起肺部感染的重要原因

鲍杨东医生

这个病人，护理上，要定期进行口腔护理

鲍杨东医生

鼻饲饮食管理也很重要

鲍杨东医生

每天的进水量，和每次进水量都要有记录

鲍杨东医生

营养要保证

患者

OK，那构音障碍大不分是不是都是因为大脑受过损伤

鲍杨东医生

这个人是完全性失语，构音障碍对他来说无所谓了

鲍杨东医生

构音障碍和失语完全不是一回事

鲍杨东医生

大部分是卒中引起

患者

卒中？

鲍杨东医生

还有需要肌肉，神经系统疾病也可以

鲍杨东医生

比如重症肌无力，帕金森，侧索硬化，候部疾病等等

鲍杨东医生

卒中包括脑出血和脑梗塞

患者

医生，他大概不能说话或者吞咽有问题都是因为脑梗死导致的是吧

鲍杨东医生

肯定的啊

鲍杨东医生

左脑控制言语

鲍杨东医生

不过一般情况下，这么长时间了，吞咽功能没有改善，你需要看看脑干有没有损伤

患者

右脑控制运动？

患者

好嘞

鲍杨东医生

左脑也控制运动啊

鲍杨东医生

言语中枢绝大部分在左脑

鲍杨东医生

一般脑干损伤引起的真性球麻痹，吞咽功能往往恢复的特别差