患者
病人63岁，男性，患乙肝多年，控制很好，各项指标正常。2021年2月初例行体检时发现肝占位，无其他症状。在解放军301医院确诊肝左叶肝细胞癌，2月8日接受了机器人微创手术，切除了肝S4段、胆囊，手术顺利，2月14日出院。
据手术记录，肝脏呈轻度肝硬化表现。病理诊断显示，肿瘤大小5*4.5*4.5cm，少量脉管内见癌栓，肝断端未见癌。
术后出院的一个月中，病人遵医嘱服用华蟾素、门冬氨酸鸟氨酸，以及抗病毒药物阿德福韦酯、护肝片。
术后一个月，病人复查了血常规、凝血、生化、肿瘤标记物和腹部增强CT。请大夫帮助看看结果。（男，63岁）
图片因隐私问题无法显示
蒋亚波医生
一个月要做一下核磁，还有乙肝病毒量高么
患者
核磁结果要到今晚才能拿到。最后一张就是生化检验单，我不太懂，从这上可以看出乙肝病毒量么？
蒋亚波医生
病毒量要单独查的
蒋亚波医生
病理报告完整的有吗
蒋亚波医生
原始的发我看看
蒋亚波医生
还有核磁，等出来了也发过来，都好的话其他药不用了，抗病毒药不能停
患者
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蒋亚波医生
等核磁出来，没啥问题的话三个月在复查，抗肿瘤的药出院医生有介绍吗
患者
这是病理报告。是说要再去查个单独的乙肝病毒量是么？各家医院的检查指标好像不太一样，复查要求术后一个月检查血常规、凝血、肿瘤标记物、生化，增强CT或核磁。我们都查了。现在还没去复查，没有乙肝病毒量，会不会影响复查结果啊
患者
再就是，一个月前，术前检查甲胎蛋白值高达1096，正常参考值是0-20；现在换了家医院做复查检查，甲胎蛋白值成了11.61，但正常参考值是0-7。请问现在甲胎蛋白到底怎么样呢？情况如何？
蒋亚波医生
每个医院范围不同，术前这么高现在这个是没什么问题的，复查每次，肝功，血常规，乙肝病毒量，肿瘤指标必须都查，核磁和b超选择性做，前两次建议做核磁增强
患者
出院时开了华蟾素和门冬氨酸鸟氨酸颗粒，都是抗肿瘤的吧？还在吃阿德福韦酯和护肝片
蒋亚波医生
病毒量高的人容易复发，有没有复发主要看核磁，甲胎升高的话要警惕复发，你现在这个甲胎没事
蒋亚波医生
那两个都没啥用
蒋亚波医生
等核磁结果出来看吧
患者
大夫，结合病理，肿瘤数目是否就切除掉的唯一一个？有没有多发病灶、卫星灶？
患者
是否存在转移？有没有肝外病变？
蒋亚波医生
病理报告没有提示多发啊，发展的时候就一个
蒋亚波医生
脉管见癌栓是复发的危险因素
患者
肿瘤分化程度如何？病理分期是几期？想了解处于什么阶段，我自己大致查了查，是否属于“中国癌症分期方案”的肝癌Ia期？
患者
脉管就是血管么？少量脉管内见癌栓”是不是就是微血管侵犯？还有，有没有门静脉侵犯？有没有门静脉癌栓？
蒋亚波医生
我不清楚301的报告，他的脉管应该包括所有的，写的不清楚，标准的mvi的病理报告应该都明确写的
蒋亚波医生
早中期
蒋亚波医生
超过5公分了
蒋亚波医生
出院的时候管床医生不跟你介绍么？
患者
能不能说，我爸这个肿瘤算单发，没有转移，手术切除效果还不错，但是存在高危复发因素
患者
出院以后一周才拿到病理，还没复查，就没见管床医生
患者
对了，手术记录有轻度肝硬化表现，能看出目前肝硬化程度么
蒋亚波医生
对的，手术效果应该可以的
蒋亚波医生
定期复查
蒋亚波医生
肝硬化他也没有描述
患者
病理说“周围肝组织见少量肝细胞脂肪变性”是什么意思呢
蒋亚波医生
轻度脂肪肝
患者
哦哦。还有免疫组化结果也看不懂
蒋亚波医生
这个不需要你看懂，没有啥特别意义，主要是大小，有没有血管侵犯，包膜完整
患者
那从先有的检验结果看，肝功能情况怎么样呢？算是代偿期还是失代偿期呢
蒋亚波医生
失代偿谁还会给你开刀呢
蒋亚波医生
不要网上查太多，对你没有好处，到点了定期复查是关键
患者
不是，我是说现在，术后转氨酶那些指标大幅升高，肝功能不正常。单从现在的检查结果看，指标降了好多，有的已经在正常值了，就想请医生给评估一下现在的肝功能情况，还有抗病毒建议
蒋亚波医生
术后升高不是很正常么
蒋亚波医生
现在是好的呀
蒋亚波医生
肝功能可以了
蒋亚波医生
抗病毒这辈子不能停
患者
说到定期复查，我爸这种高危复发可能性，需要不需要再查得频繁点啊？
蒋亚波医生
第一个月第三个月
蒋亚波医生
查完再看吧
蒋亚波医生
中间不放心可以做做b超每个月
患者
您刚才是说阿德福韦酯和护肝片没用么？那吃啥抗病毒呢？而且我爸吃阿德福韦酯吃了十年，要不要换换药？
蒋亚波医生
抗病毒看你病毒量，低的话说明这个药有用，就继续吃，护肝片肝功能好的，可以不吃
患者
您知道肝精补血素么？需要喝么？还有我爸这血糖好像有点高了，之前没有，是不是最近营养补猛了？还有脂肪肝，加上他这复发高危，补多了会不会容易补给癌细胞？往后是不是就正常饮食，乌鸡啊蛋白粉这些别吃了？
蒋亚波医生
不喝那个，没用，我们医院从来不用的
蒋亚波医生
正常吃饭就行了
蒋亚波医生
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患者
没问题，肯定评价满意。就是还有问题，还想请教您，对我们现阶段来说，是继续在切除手术的肝脏外科定期复查就够了？还是去看看肿瘤科、联合门诊这些科室？
患者
还有就是，我爸这种高危复发的情况，需不需要预防性介入治疗或者放疗，以及中医药辅助治疗，降低复发的可能性？
蒋亚波医生
外科复查就行
蒋亚波医生
可以做一次介入
蒋亚波医生
中药不能吃
蒋亚波医生
放疗不用
患者
我看了之前的记录，您说那两个都没啥用，是说华蟾素和门冬氨酸鸟氨酸么？您建议什么抗肿瘤的药？
蒋亚波医生
后面那个是保肝药
蒋亚波医生
抗肿瘤仑伐替尼加恒瑞的pd1
蒋亚波医生
都进医保了降价了
患者
哦哦，那这两样还要继续吃么？
蒋亚波医生
不用
患者
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患者
大夫，麻烦给看看刚拿到的增强CT结果
蒋亚波医生
报告没问题
蒋亚波医生
还有以后做核磁
蒋亚波医生
不要作ct
患者
每次都做核磁对么？还是术后头两次做核磁？
患者
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蒋亚波医生
做完下一次看吧
蒋亚波医生
每个月可以做做b超
患者
您之前说前两次做核磁嘛。还有这甲胎蛋白不一致的问题，是不是以后还是要在同一家医院做检查？有必要么？就是做手术的301医院太远，排期太满，才来家附近的中日友好医院
蒋亚波医生
哪里做都一样
蒋亚波医生
医生会帮你看报告的
蒋亚波医生
11的甲胎不用害怕
蒋亚波医生
每次记得查一下病毒量
蒋亚波医生
第三个月复查全套，记得做核磁增强，以后不要做ct，中间不放心可以一个月查一查b超
患者
谢谢大夫，我们一早赶来301复查，大夫让找下午另一位大夫制定靶向药治疗方案
患者
上午还查了您说的乙肝病毒量，又让查了甲胎蛋白。但要到明后天才能出结果了，会影响今天下午制定靶向药治疗方案么？还是乙肝病毒量结果只对换抗病毒药有意义？靶向药方案，我感觉很有可能会是您说的，抗肿瘤仑伐替尼加恒瑞的pd1吧
蒋亚波医生
不影响治疗
蒋亚波医生
我不知道他们给你用啥
患者
大夫，伦伐替尼进了医保，我查了下，说适应症是不可手术的情况。那我们这已经做过切除手术了，还能报销吗？
蒋亚波医生
这个都有办法解决的吧，具体的我不清楚，我们的病人都交给公司解决的，具体的我们不管这些事
患者
大夫，下午的医生让我爸把吃了十年的阿德福韦酯停了，换成恩替卡韦，说吃一个月，等乙肝病毒量降至10的3次方再上靶向药，不然怕有危险。那一个小时不吃抗肿瘤药，会不会复发
蒋亚波医生
吃了也不一定不复发
蒋亚波医生
停的那个我们基本不用了
蒋亚波医生
淘汰了
蒋亚波医生
恩替卡韦挺好的
患者
大夫，我们之前完全没注意到乙肝病毒量的问题，今天医生才发现，术前检查的乙肝病毒量已经非常高了
蒋亚波医生
这是必须要注意的，我第一天就问你了
患者
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患者
但，这不是住院时大夫应该告诉我们的么？检查都检查了，没人告知一声啊，我们一直到出院一周才复印到病历，也看不懂啊
蒋亚波医生
那我也不知道啊😢
蒋亚波医生
每个医院不同，我们医院出院当天复印，一般医院都是一周后
患者
请问如果是你们医院，正常流程应该是怎样的？术前检查，术后出院开药，是不是应该告知，应该体现检查结果？而不是像我们现在这样，似乎根本没人看过这个检查结果
蒋亚波医生
这个我就不做评价了，换恩替卡韦吃吧，以后每次复查需要做的项目我之前也都告诉你了
患者
而且我们现在完全有点懵，这个病毒量意味着什么呢？现在连联合治疗都推迟了，医生说要等病毒量降低到10的三次方以内才能开始抗肿瘤治疗，现在只让吃恩替卡韦，别的所有药都停了。请您给大致解读解读呢？打字麻烦的话，您发语音就行。我想等明后天拿到今天的乙肝病毒量结果和甲胎蛋白检查结果，还接着挂您的号
蒋亚波医生
病毒量高，肝炎活动，吃这个恩替卡韦一两周一般都能降下去的
患者
那我爸现在的情况，有什么危险么？抗肿瘤晚一个月，也没多大影响是吧？抗了也不一定有用是吧。那就是这肝炎活动，一个月前都十的五次方了，现在肯定更高，那会有什么影响？病人说有时饿了累了会肝区隐隐作痛，会不会跟这有关？现在传染性强吗？我们同住家人除了分餐，还要注意什么吗
蒋亚波医生
肝炎靠性，血液，母婴传播，一般吃饭不会，也不会有什么不舒服
患者
大夫，那华蟾素上说只要开始吃，就不能停药。家里也还有，确定是不能再吃了么？
蒋亚波医生
吃不吃无所谓
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咨询时间: 2021-03-16
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