患者
7月诊断中枢性尿崩症，12月25号开始左边脖子突然不能动，左手很麻，测量血压正常，27号脖子和手臂症状好转，29号发现腿明显肿的很厉害，1号医院诊断左下肢急性静脉血栓，住院期间溶栓手术第一次没有成功，还有血栓，做了第二溶栓手术，手术后三天腹部闭塞血管处放了支架，出院后25天腿部又开始肿起来，检查显示重新血栓，请问我应该怎么办？能药物治疗吗？血栓跑到别的地方去的概率有多大？（女，53岁）
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赵红丰医生
你好，你的问题我已经看到啦，很高兴能为你提供帮助。
患者
您好
患者
我接下去应该怎么治疗好呢？这样没完没了的手术，人吃不消，钱也吃不消，除了手术还有其他有效的治疗办法吗？
赵红丰医生
先不要着急，你发的图片太多啦，我这边一时间缓冲不下来
患者
好的，我在线等
赵红丰医生
你好，你的这个情况有点儿严重了，主要问题有两个。
患者
你好
赵红丰医生
一个是支架内血栓形成，一个是国际标准化比值太高了，想问一下，你现在都吃的有哪些药物呢？
赵红丰医生
主要是你这个国际标准化比值太高了，容易出血，这个需要紧急处理一下。
赵红丰医生
而且支架内血栓再发，这个情况也是需要再次住院治疗的。
患者
医生开的出院要吃的药都在吃，不过有一样吃错了，华法林片吃多一片，本来一次一粒，吃成了两粒
患者
今天医生叫我华法林先停了，等过几天再去抽血检查
赵红丰医生
就是这个药物，吃多了会导致国际标准化比值，容易异常出血。如果出现脑出血，很容易人就不行了。今天的华法林一定要别吃了。
患者
支架内血栓形成？是腹部那里的支架吗？不是原先腿部的地方吗？
患者
没有吃了，停了，天哪，吓死我了，今天医生也说这些，都没重视呢
赵红丰医生
从你的出院病例上看，支架是左下腹的髂静脉里面放置的。
赵红丰医生
华法林停了的话，目前来说应该是安全了。
赵红丰医生
至于说这个支架内的血栓，可以考虑再次导管溶栓的，或者通过机器血栓抽吸的。
患者
哦，那就等过几天再去抽血检查一下这个值对吗？如果还是这么高，怎么办呢？
赵红丰医生
不过你这个血凝指标里面没有D二聚体，没法看是不是急性期的血栓，不过从你的描述上看应该还是急性期的。
赵红丰医生
我的建议是，去一个省级三甲医院的血管外科，进行一个仔细的检查，关于华法林超标的问题并不严重，主要就是支架内再发血栓的这个问题，这个不太好处理，怕下面的医院没有经验。
患者
医生一直说是急性血栓，必须要住院手术吗？我都做怕了，上次等于做了三次手术了，今天医生说，如果万一血栓跑到别的地方去，会有生命危险，这种概率有多大？
赵红丰医生
你先别着急，
赵红丰医生
我给你回复完再睡觉。
患者
我就是在市里三甲医院看的，是要去省会吗？这个问题年后再去看可以吗？会不会耽误治疗？
赵红丰医生
我的意思是，你这个很有可能是个急性期的，不过最终需要抽血看看D二聚体高不高才能知道的。
赵红丰医生
如果说是急性期的话，血栓脱落的风险还是大，而且d二聚体越高，风险越大？
赵红丰医生
风险越大。刚才发错问号了
患者
麻烦您了医生，得这病的是我妈妈，我担心的都睡不着，我自己小孩刚生又没人带，老人也没有照顾好，所以才会我妈妈吃错药了
赵红丰医生
嗯嗯，我能理解你的。
赵红丰医生
如果你们当地医院能做插管溶栓的话，或者能做血栓抽吸术，也可以在你们当地医院做的。
赵红丰医生
还有没有其他想了解的呢
患者
上次手术就是插管溶栓的，从脚部插入管子，手术了两次
赵红丰医生
如果是这样的话，我其实是推荐你们去一个经验丰富的医院去做手术的，如果你们方便的话。
患者
血栓抽吸术是不是也是管子插入溶栓的同时吸栓？
赵红丰医生
对的，这个效果会更好的。
患者
是必须手术吗？我妈妈不同意手术，说痛死了，我想问一下，如果吃药或者是挂瓶的话，治疗效果怎么样呢？明天带我妈去查一下您说的那个值
赵红丰医生
嗯嗯，我个人是推荐你们手术的。如果选择保守治疗的话，这个血栓的脱落的风险还是有的，再者就是恢复得慢，就是腿肿这个情况消得慢。
患者
如果这个值不高，说明血栓脱落的风险不大对吗？如果血栓不脱落，是不是就不会跑到别的地方去？我考虑年后带她去省会邵逸夫医院看一下，我浙江这边的。
赵红丰医生
对的，就是这个意思。
赵红丰医生
你理解得很正确。
患者
医生，如果药物治疗，腿肿后是不是一定还会继续复发呢？
赵红丰医生
这个不是一定的，也有可能随时时间，血栓慢慢机化再通了，腿肿就会基本上消失了，不过这个可能性不是太大。而且如果血栓一直存在的话，会出现血栓后遗症的。
患者
选择药物治疗的话，血栓脱落的风险有多大呢？我了解清楚后，给老人家做思想工作。
赵红丰医生
如果选择药物治疗的话，d二聚体也不是特别高，平时血栓的那条腿也不活动的话，血栓脱落的风险会大大降低，不过说具体风险有多大，这个没有具体的数据支撑的。
患者
血栓后遗症有哪些呢？我查了一些资料，说血栓看自己身体就可以吸收的，吃药是让不让新血栓形成，自己吸收掉的概率大吗？
赵红丰医生
血栓后遗症主要就是腿肿胀酸疼，出现曲张静脉，再严重就是色素沉着。
赵红丰医生
你的这种情况，药物就是会控制不让血栓蔓延，自己吸收掉的可能性其实不太大的。
患者
上次医生说是腹部血管闭塞造成左下肢静脉血栓的，可是已经放了支架了，怎么还会有血栓呢？是不是问题不在腹部哪呢？
赵红丰医生
你说的那个部位放置支架后，本身这个位置就是容易形成血栓的。具体为什么会复发，也许有其他的原因，比如就是血液方面的易栓症，蛋白S或者蛋白C缺乏，具体需要检查过后才能知道的。
患者
你说的这几样也是抽血可以检查吗？听您这么一说，我这边的医生真的不够专业，我今天问了这个问题，医生就说要住院检查。
赵红丰医生
我说的这几项是可以抽血检查的，不过不知道你们当地医院能不能检查，你可以问一下的。
赵红丰医生
这么晚啦，能不能送个心意呢😊😊😊
患者
我妈有尿崩症，尿崩症因为体内水份留不住，导致血液浓度高了，是不是也会容易血栓？
赵红丰医生
对的，这就是其中一个原因，但是我考虑可能还有其他的原因，否则不会一边吃着华法林还会复发。
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咨询时间: 2018-02-08
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