患者
肠结核是内科还是外科（男，61岁）
张浩医生
你好！有什么症状吗？确诊肠结核了？
张浩医生
如果确实是肠结核的话，首先内科应用抗结核药物治疗，如果因肠结核出现完全性肠梗阻、穿孔、肠道内大出血需要外科手术治疗
患者
腹部伤口感染化脓了
患者
说是腹壁疝，治疗一个星期，说不是腹壁疝
张浩医生
什么原因导致的伤口，方便发个照片吗，他们告诉你是因为肠结核吗
患者
然后怀疑肠瘘，不吃不喝一个星期，造影扫查五次，CT四次，螺旋CT，又说不是肠瘘
患者
又怀疑是肠结核
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
伤口是33年前脾切除手术的伤口
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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张浩医生
您现在适合住在外科
患者
患者18年前做过肠梗塞手术
张浩医生
当时切肠管了吗
患者
六月五日就住院了
患者
这个伤口是八天前的，现在伤口已经在愈合了，也不化脓了
患者
当时切了一节肠子
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是昨天的检查
患者
这个检查能不能排除腹壁切口疝
张浩医生
您的家属现在属于切口感染
张浩医生
如果是腹壁疝导致肠管嵌顿继而坏死感染的话，ct里可以看见腹壁缺损
张浩医生
但从报告上的描述不太像
患者
可以说现在就是切口感染，对吗
患者
那五次造影扫查都没有结果，能不能排除肠瘘
张浩医生
至于报告里报的肠管界限不清，应该是有黏连
患者
报告做了好多次了，结论都是腹部伤口感染的问题
张浩医生
如果肠瘘的话造影剂可以进入肠道了
患者
八天之前还喝了一个蓝色的药水，检查肠瘘，也没有确认是肠瘘
患者
昨天早上喝的造影剂，昨天做了五次扫查，没有结果
张浩医生
亚甲蓝不会被吸收分解，喝进去什么颜色就是什么颜色
患者
医生有准备做DDP
张浩医生
经过肠道和肾排出来
患者
患者生活可以自理，没有疼痛
患者
喝完蓝药水，小便和大便都是蓝色的
患者
伤口那里没有蓝色，有点儿发绿色的混合在脓液里的，医生就说怀疑肠瘘，就给按肠瘘治疗
患者
上个星期一开始按肠瘘治疗，不吃不喝营养液
患者
昨天造影，Ct后
患者
然后还不确定什么病
张浩医生
您家属这个情况:一是当年手术后有线结发生异物反应，没有被吸收，在特殊情况下发病，导致切口感染发生；二可能是黏连肠管病变波及腹膜进而肌肉及皮下发生感染
张浩医生
现在能考虑到的主要就是这几点
患者
还要做DDP检查，我个人怀疑医生有过度治疗。我现在转院合适吗
患者
那这个病情严重吗
患者
现在在市里肿瘤医院住院的呢
张浩医生
至于肠管病变可以是肠结核、免疫性肠炎导致肠瘘，以及黏连较重所致部分肠管缺血坏死等，但患者无明显腹痛等腹部症状，所以不太像
张浩医生
可能单纯切口感染可能性更大一些，但不能完全排除其他问题
患者
转院合适吗？
张浩医生
DDP是检测结核的一种实验方法
患者
现在院方怀疑肠结核
张浩医生
ct报的感染灶小了，应该继续换药，并进一步检查明确病因
患者
已经用了好多的检查方法了
患者
心电图，抽血化验都检查了，拍片也做了
患者
现在伤口外治疗，输液没有用于治疗的液体
患者
射线检测在6月6日做的，结果显示正常
张浩医生
肠结核可以通过做血沉、结核菌素实验、肠镜、胃肠钡餐等来确诊
张浩医生
怎么会没有用于治疗的液体？这不太可能吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
就这个
张浩医生
好多病不是一来就能确诊的，病要通过一步步检查来确诊，较复杂的病，也是通过检查一步一步排除来确诊的
张浩医生
对于你父亲的病情确实比较复杂，转院也不是不可以，及时转院，他们还是得给你继续查将可能的问题一一排除，直到找到病根
患者
哦
患者
谢谢
张浩医生
不用谢
患者
刚才CT主任说不是肠瘘
患者
造影主任说是肠瘘，然后从明天开始停药，就住在医院观察，可以吃饭了。下周一再从伤口灌入蓝色药水，再确认一下是否肠瘘？我想知道从伤口灌入蓝色药水，蓝色药水从哪里能拍出来？
患者
昨天造影肠部位有少量积液，今天去看没有了。
张浩医生
如果用来排除肠瘘的话，主要是看看能不能从肠道排出来
张浩医生
这都是好消息啊，如果各种都排除了只是单纯感染，就简单了，就剩换药了
张浩医生
但这种感染换药时间可能比较长
患者
现在就住在医院观察了，药全部停了！谢谢
患者
如果从伤口灌入，不能从肠道排出，那它从哪里排除呀
张浩医生
不用谢，祝您的家属早日康复
张浩医生
也可能经肾脏排一些
患者
从大便排出就是肠瘘，从尿液排出就不是肠瘘
张浩医生
对
患者
谢谢，非常感谢
张浩医生
不用谢
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咨询时间: 2019-06-19
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