患者
病人68岁，非小细胞肺癌，T4N2MO IIIB期，无基因突变，化疗6次，效果不佳，现在出现气喘，怎么办（男，68岁）
楚海成医生
这种情况有多长时间了？
患者
3号化疗完，前几天出现气喘
楚海成医生
现在住院了吗？
患者
前4次力朴素＋卡铂，化疗2次，肿瘤有小，继续原方案化了二次，肿瘤增大了，换培养＋顺铂又化二次，还未入院检查，但出现气喘了
患者
现在在家观察，尚未返院
患者
基因检测上写培美＋顺铂疗效差，可医生为何要用
楚海成医生
白蛋白紫杉醇加卡波是比较好的方案。
楚海成医生
但是你两次以后肿瘤又增大了。说明这个药已经耐药了。
患者
取了病理，医生说未分型不明确，不知道是鳞癌还是腺，我很疑惑，难道是设备的问题吗检测不准
楚海成医生
这说明是化疗以后，肿瘤的基因又发生改变了。
楚海成医生
和设备没有关系。
楚海成医生
肺癌的驱动基因有许多种。当你用一种化疗药物抑制了其中的一种驱动基因后，其他的驱动基因随之出现增长。
患者
长在纵隔位置，不能手术切除，是特意动手术取的一点病理做确诊，最后却没分析出来，白花钱买罪受
患者
能给点后续治疗建议吗
楚海成医生
可以考虑纵膈镜取病理吗？
楚海成医生
你的治疗还需要病理来支持。
患者
化疗6次后，身体很虚弱，经不起再手术
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
是不是用错了化疗方案造成的，毒性反应更大，肿瘤也更大了
楚海成医生
四期肿瘤一般首先考虑力朴素＋上卡波。
楚海成医生
加卡铂
患者
是的，但4次就耐药了
楚海成医生
你的基因检测是最近的还是以前的？
患者
后来用培养＋顺铂二次，基因上写疗效差，我后来才知道，但医生应知道的，为何要用
患者
基因检测是化疗前就做了
楚海成医生
培美曲赛对非小细胞肺癌是比较好的一种化疗药物。
楚海成医生
白蛋白紫杉醇已经耐药了，他只有换培美曲赛了。
患者
T4N2MO lllB表示最晚期吗
楚海成医生
如果说最近在做一个基因检测，看一下哪种药物对化疗有效更好了。
楚海成医生
虽然没有远处转移，但已经属于晚期了。
患者
那有没有建议的靶向药物，盲吃，之前检测是无突变
楚海成医生
你能不能考虑免疫治疗啊？
患者
不能再经受化疗了，身体受不起
患者
免疫治疗经济上承受不起
楚海成医生
现在免疫治疗PD-1已经在医保了。
患者
全国范围医保吗
楚海成医生
你可以咨询一下，看看有多少钱？
楚海成医生
是的。
患者
医保后大约多少钱一次
楚海成医生
大约在每月3000块钱左右吧。
患者
比化疗便宜多了
楚海成医生
你可以咨询一下看看。
楚海成医生
出现其他情况的时候，你可以对症治疗。
患者
我们在深圳治疗，医生只跟我说免疫治疗很贵
楚海成医生
2018年7月份进的医保。
患者
而且还说要结合化疗才有用
患者
抗血管生成的药有作用吗
楚海成医生
你可以先咨询一下。
楚海成医生
抗血管生成药物有效。
患者
贵吗
楚海成医生
比较贵。
患者
比盲吃靶向药物要好，是吗
楚海成医生
是的。
患者
免疫治疗比抗血管生成药要便宜，是吧
楚海成医生
对。
患者
那我再去找医生了解一下
楚海成医生
好的。多问问。
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咨询时间: 2019-01-17
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