患者
气胸，40%到现在十天，闭式引流7天，中间夹管20%，放管一天后再夹18%，咳嗽深呼吸一般无气泡，水柱波动，深呼吸很长时间才有些许气泡冒出（男，18岁）
刘明医生
中间夹管20%，放管一天后再夹18%。这是什么意思
患者
中间夹过一次管，复查20%
患者
一天半后再夹，复查18%
刘明医生
意思是，气胸好了，加管以后第二天又出现了20%的气胸。然后管子放开。一天半后气胸又好了，再加，又出现了18%的气胸。
刘明医生
应该做个胸部ct吧，有没有肺大泡？是哪一侧气胸发了？
患者
不是好了，是目前深呼吸很长时间才冒泡，一般就水柱波动
患者
拍过ct，没有肺大泡，右胸
患者
医生看见不冒泡就夹了
患者
但老是有
刘明医生
气胸看漏不漏气，要在咳嗽的时候，看看管子里有没有气泡冒出
患者
咳嗽一般不冒泡
患者
有时冒一点
刘明医生
一般不冒泡是什么意思？也就是说有。
患者
一下下
患者
有，但间隔时间长
患者
一般医生来看看不到冒泡
患者
但还是有
患者
是伤口还没长好？
患者
但休息已经接近10天了
刘明医生
如果是偶尔冒气泡的话，可以夹管实验的，但是像你这种情况两次都有20%左右的气胸，说明里面的肺漏气还是存在的，没有长好。另外，还需要检查一下管子，进入胸腔的地方，也就是说管子和皮肤的周围有没有松动，有没有漏气进去，其次，水封瓶和管子本身的封闭性也要检查一下。
患者
水面波动正常，也会漏气吗
刘明医生
当然会啦，小的漏气。我们工作当中，如果碰到这种感觉应该好的气胸，结果反而一直一点点漏气，首先要查这两个原因。如果管子和皮肤肌肉之间，不是很松，都没有漏气的话，管子水封瓶封闭性没有问题，那么肯定就是里面的肺还没有长好。
刘明医生
接下来就可以往胸腔里，打一些药水，促进胸膜固定，促进愈合。
刘明医生
没有长不好的气胸，这点放心吧，只是时间问题。
患者
我18岁，气胸伤口10天应该能长好吧
患者
而且ct没看出肺大泡
刘明医生
气胸长好不长好，不是规定多长时间的。这个有可能说好了，第二天就好了，说不好还要很长时间。
刘明医生
第几次发气胸
患者
首次
刘明医生
照着我刚才说的那两种的可能性排除掉，可以胸腔内打药水，促进胸膜固定。
患者
怎么促进18%气体的排出呢
患者
管子不冒泡就是排不出气是吗
刘明医生
咳嗽排气啊
患者
但是不冒泡啊
刘明医生
如果有气胸的话，气体管子又排不出来，那考虑管子的位置不好，引流不畅
刘明医生
需要适当调整下管子
患者
不冒泡是不会排气的吗
刘明医生
对的呀，不冒泡，气就出不来，只能靠自己吸收。
刘明医生
现在还有18%的气，但是咳嗽不冒气泡，说明管子引流不畅呀。
患者
20%之后没夹管拍了个dr显示15%，之后夹管一天18%，伤口长好的话是不是不管夹不夹管气量都不应该增加
刘明医生
对，长好的话，气体量不应该增加
患者
15%之后还冒泡排了半天气，夹管一天18%
刘明医生
说明里面没有长好
患者
为什么长了10天还没好
刘明医生
肺组织发育差，得这种毛病的人肯定是体型偏瘦的。
患者
鼻塞猛吸气和咳嗽会让伤口破开吗
刘明医生
不会
患者
如何有利于伤口恢复
刘明医生
简单点就是多吃多睡。
刘明医生
其余的时间提着瓶子病房里多走几圈。
患者
多走动也有利于伤口愈合吗
刘明医生
当然
患者
水柱波动大小说明什么？
刘明医生
这个没关系的，这个只是和你呼吸深浅有关系。不要考虑他。
患者
好
患者
水柱不波动能说明排完气了吗
刘明医生
水柱不动，只能说明管子不通啊。还有没有气，只能拍片看。
患者
多排气有利于伤口恢复吗
患者
如果伤口长好了是不是不会再冒泡了
刘明医生
对的。好以后就不会再有气体出来了，当然就没有泡了
患者
多排气也有利于伤口愈合吗
刘明医生
这两者没有关系的。
患者
怎么判断伤口愈合程度?
刘明医生
判断不了，只能判断还漏不漏气。就是有或无
患者
伤口恢复慢是不是以后易复发?
刘明医生
没有这个说法
患者
为什么ct医生看了说看不到肺大泡，看不到肺大泡以后复发几率会不会小
刘明医生
没有肺大泡，肺得发育不好也容易气胸的。有肺大疱也并不一定会导致气胸。两者没有太多的直接关系。
患者
没有肺大泡易复发吗
刘明医生
当然是没有肺大泡好了。
患者
为什么医生说如果伤口再好不了有可能做胸腔镜，不是没有肺大泡吗
刘明医生
长期长不好可能要修补的，不管有没有肺大泡
患者
为什么会长期长不好呢
刘明医生
这个原因不知道的
患者
气胸应该多做深呼吸等排气练习吗(伤口还没有长好)，问题是老做练习医生检查的时候咳嗽没泡
刘明医生
多做深呼吸多咳嗽，都是对的。
患者
做很深的呼吸排气有时候冒泡有时不冒泡，吹气球不冒泡，咳嗽也很少冒是伤口快好了吗？
刘明医生
恩。 我中午说的，管子瓶子密闭性，切口周围检查了吗
患者
医生说没问题
患者
他说40%减到20%肯定不漏气，也没看
刘明医生
那肺完全张起来后，胸腔内打药水，促进胸膜固定
患者
深呼吸(比较深)与咳嗽会影响伤口愈合吗
刘明医生
不会
患者
深呼吸后轻轻屏气能排出气泡，这个方法对吗
刘明医生
不用特别屏气，正常深呼吸就行，没事多咳嗽
患者
正常深呼吸和咳嗽不冒泡啊
刘明医生
如果有气胸，不冒泡，管子引流不畅啊。中午讲过了，需要调整管子位置，把管子放到残腔里
患者
20%一般需要排气几天才能排完?
刘明医生
如果肺张好了不漏气，管子放的位置好的话，引流通畅，咳嗽几分钟就可以排完。如果肺不漏气，管子引流不畅，也就是说靠自己吸收，两周左右时间。如果肺一直在漏气，时间说不准，只有不漏气后，才不会有新的气体出来，才能再考虑排完的问题。
患者
这种情况会是张力性气胸吗
刘明医生
不是
患者
轻微冒泡可以夹管吗
刘明医生
里面还有气胸吗，百分多少？
患者
今天早上冒了一点，然后吹气球咳嗽就不冒了，医生说下午夹管，明天拍片子看看，不知道能不能拔管
刘明医生
只能看明天复查结果了
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咨询时间: 2017-11-13
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