患者
帮我看下这个方子有什么问题？我能吃吗？（男，38岁）
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赵忠波医生
好的，你发过来我看一下
患者
很能吃啊，桂枝适合吗
患者
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赵忠波医生
他是通过经方加减得来的
患者
吃了一副药，对腹胀效果不错，但是会头晕目眩疲乏，腿脚酸软的，
患者
会不会太燥热，特别是对心肺太燥热啊
赵忠波医生
看你的舌象，并未出现明显的热相
患者
阴虚火旺，虚火呢
患者
很能吃的，饭量大
赵忠波医生
加以栀子，栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛
赵忠波医生
所以目前可以不用担心这副药会有明显助热之嫌
患者
但是吃完就是明显有眩晕疲乏感，左胸前还会有点胀痛，然后胸前汗出不来了
赵忠波医生
小便量多不多？
患者
小便量少，喝水也少
患者
小便量少而黄，大便干结变细
赵忠波医生
本身就是夏秋，秋燥，要多喝水
患者
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赵忠波医生
再一个，是可能有体内有热
患者
早晨舌像就是裂纹大，
患者
我多喝点水就会腹胀，湿气重啊，也不怎么渴也不想喝水的，有时会有些舌燥
赵忠波医生
你可以把情况反应给开处方的医生，让他给你调整清热药物，毕竟他开具的处方对你现阶段的症状有效
患者
就是对腹胀有不错效果，问下淡豆豉闻起来发臭了还能用吗，效果是不是不好
赵忠波医生
不用担心
赵忠波医生
豆豉就是有这样不好闻的味道
赵忠波医生
正规渠道购买的药物都是有保障的
患者
我不同的药店买的，有的闻起来臭，有的闻起来是香的，到底哪个才是好的
赵忠波医生
质地柔软，掰开的颜色为棕黑色。淡豆豉闻起来有香味，尝起来味道微微发甜。
赵忠波医生
按照这个标准来选
赵忠波医生
那种香
赵忠波医生
闻得惯的就是香，不是花果的清香哈
赵忠波医生
不要误解
患者
我第一次药店买的明显看到发霉了，影响药效吗
患者
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赵忠波医生
豆豉一般都是发酵的，是不是正常现象我确实不是很了解，看你这个有个别有，如果实在担心就挑掉个别的白斑的
赵忠波医生
挑掉了多了，记得要不足用量
患者
白头发多且油腻，腿脚酸软这是怎么回事呢？很能吃就是胃强脾弱吗？有没有胃火
赵忠波医生
人能吃，不代表胃强脾弱
赵忠波医生
脾弱是伴有一系列的脾弱的症状的
患者
上次咨询你的那个方子对腹胀上腹按压痛没有作用，上次你是说舌有一道裂纹是有胃热是吗
赵忠波医生
我刚刚是跟你解释胃强脾弱，我没有认出你是前天刚刚咨询过我的人，刚刚还在从概念给你讲解呢
赵忠波医生
对比了你前几天的舌象，舌苔是没有那么厚腻了
赵忠波医生
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赵忠波医生
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赵忠波医生
中间纹裂也好好很多
患者
早晨一样厚啊。桂枝能不能去掉或者量少点，绿豆饼可以吃吗
患者
不厚是中午拍的
赵忠波医生
绿豆饼不可以吃
赵忠波医生
绿豆中医里可以解大部分药性
赵忠波医生
这个方子是干姜的应该减少一点
赵忠波医生
干姜属于大热，体虚内热的情况不宜使用干姜
患者
桂枝发散作用很强，消耗气血也严重吧，不需减量吗？
赵忠波医生
这个方剂桂枝其实是臣药
赵忠波医生
若是去掉，就变成另外的方剂
患者
可是昨天那个方子没有干姜我吃了腹胀灼热的很，这个有干姜吃了不胀也不热，我觉得应该是干姜化了痰湿产生的热吧，会是这样的吗
赵忠波医生
化痰，自然是温化痰湿
赵忠波医生
那这样吧，你把桂枝减到6g
赵忠波医生
白术也减到18g
赵忠波医生
白术用量过于大了，是常用量的2倍了，你减到18g
患者
白术量过大会有什么副作用呢
赵忠波医生
刚刚问了我药房的同事
赵忠波医生
他说白术过量常见的不良反应就是降低血压
赵忠波医生
这样就解释了你为啥会头晕了
赵忠波医生
血压低了就会出现胸闷，乏力的症状
患者
其实我喝的药量只有总的四分之一而已。这个解释是不成立的，是方子配伍方面的问题
赵忠波医生
每一剂药煎好了你只服用了四分之一
赵忠波医生
还是说你开了四副只吃了一副？
患者
一副药的四分之一
赵忠波医生
这样的话你就先按照之前说的
赵忠波医生
把桂枝减到6g
赵忠波医生
白术也减到18g
患者
如果把桂枝去掉整个方子功效会有什么变化
赵忠波医生
桂枝去桂加茯苓白术汤的变方了
赵忠波医生
这是一个经方
患者
出冷汗多的停不下来，你觉得适合桂枝吗？
赵忠波医生
就是不动的时候对吗
赵忠波医生
这叫做自汗
赵忠波医生
桂枝汤里面的桂枝，作为君药，起到调和营卫，所以桂枝具有发汗解肌的作用，是可以用在汗出恶风的时候
赵忠波医生
我觉得你减量口服一下尝试一下
赵忠波医生
毕竟这个方子里桂枝只是可能引起你服药后不适的元凶
赵忠波医生
那就给他个机会表现一下，减量试一下，给他个机会
赵忠波医生
如若不行，再去判他死刑，直接拿掉
患者
不如先直接拿掉试一下不是更好，既然那么可疑为什么还要给他机会
患者
不是单单就桂枝这个问题，别的配伍肯定也存在问题的，现在的医生水平也就那个水平而已啊，有的还固执己见
赵忠波医生
好吧，我只是觉得你能使用到这个方子，我表示很认可
赵忠波医生
就是服药没有特别不适，最好是2，3天调整一次
赵忠波医生
而不是吃一次调整一次
赵忠波医生
完全没有给他起效时间
患者
吃了这药是头晕目眩眼干昏花走路都感觉晃悠，腿脚酸软，出汗也异常也不顺畅，不适感挺大啊，。看了经方里面的白术才用6克啊。看来白术干姜也需要调整一下，量大了
赵忠波医生
嗯，因为现代药物纯度不高，所以可以用到12g都是没有问题的
患者
你觉得淡豆豉和栀子有没有问题在这个方子里，还有什么药物是比较不对症的
赵忠波医生
没有问题，淡竹叶也有泻火清热、止渴除烦的作用
患者
问题是我到底需不需要清热去火的药啊，脾胃虚寒阳虚明显，理中丸你觉得适合吗
赵忠波医生
我是说用他的清心除烦的作用
赵忠波医生
虚火也是火热，只是引起原因不同
赵忠波医生
理中丸可能不合适
患者
咨询你两次了。你帮忙开个方子让我试试可以吗
赵忠波医生
实在是很抱歉，我目前还没有开通线上处方权，开了可能违规，我尽快联系平台，去开通处方权
赵忠波医生
我去给你建议
赵忠波医生
我拟一个方子
赵忠波医生
到时候发过来
赵忠波医生
看看违不违规
赵忠波医生
晚点我写好来
患者
好的，非常感谢
患者
很能吃舌燥舌裂的，脾胃湿热，寒热错杂确实是有的，你帮忙好好辩证一下开方子啊
赵忠波医生
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赵忠波医生
我们共同探讨一下
赵忠波医生
我用药相对保守一些
患者
薏苡仁用炒的是吗？跟刚才的讨论方子差别很大啊？我明天试试看。
赵忠波医生
这个不需要
赵忠波医生
药房买的薏苡仁无需自己加工
赵忠波医生
也参考了你的担忧
赵忠波医生
嗯，也结合了你原本的思想
赵忠波医生
服药期间的注意事项，按照以前的来
患者
熟地黄芩会不会太多，然后用山药炒薏米赤小豆食疗可以吗
赵忠波医生
熟地黄大剂量可用到60g
赵忠波医生
先放一起煎，等症状好一些
赵忠波医生
可调整药物，加入食疗
患者
这个方子主要什么功效啊，我除了脾胃虚弱痰湿重，肾阴阳两虚肯定也是严重的，到时再找你调理肾虚。昨天那个方子有桂枝和干姜真的很不适合
患者
其实我主要还是脾肾虚，肾精亏虚，那个生姜和苏叶会不会有点不大对症啊
赵忠波医生
健脾化痰，理气和中，佐以滋阴的药物，久病身体会出现各个方面的问题，有时各个问题也是互为因果的，所以解决一些主要问题，次要问题随之解决，我们先解决主要矛盾，如果方方面面都去兼顾，这个方子势必成为一个大处方，成为一个无功无过的万金油，同时，药物太多，也会增加脾胃负担，无法有效吸收。所以，用药一般要精准简练。感谢你对我信任
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咨询时间: 2021-10-10
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