患者
许医生，你好！我人在国外！五月份乳腺钼巴检测到右乳下内限5点钟方向有两组钙化，……其中一组较密集的蔟状钙化组5mm已经做了穿刺活检病理结果为不典型性乳头状病变！不排除dcis及累及！核分级为中间级。医生现在又要求我做另外一个钙化组穿刺活检（13mm的疏松无定行钙化，横向的，优于较小组）。这两个钙化组都在由多个密集的囊肿组成的一个包块里（包块大小约为4×1.8×2.6cm，MRI中呈现的）并且挨着很近，所以我有些犹豫，这两个钙化组不能医生手术出来做大病历确诊吗？需要又做穿刺吗？特请教黄医生，我很困惑也很担忧😔，这边的外国医生说，如果第二组钙化为恶性，就会行全切手术，；如果第二组钙化为良性，还需要在核磁共振下做穿刺活检那些囊肿包块…………（女，42岁）
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许志平医生
您好，我现在开车在上班的路上，您得稍等我一会儿
患者
这样反反复复的穿刺活检我感觉受不了，她建议排出法的方法尽量保留乳房多一些的部分，因为我的乳房很小，
许志平医生
当然可以把大块切除做术中快速病理检测，但是这是国内外的习惯问题
许志平医生
嗯，这个是国内跟国外的一个操作方法上的，会有一些习惯上的差异
患者
好的，慢慢开别着急！安全情况下再回复我！开车安全第一
许志平医生
许志平医生
许志平医生
总体来说目前病情还是比较轻的，就是需要去排除多灶的情况
许志平医生
如果是单灶的导管原位癌是可以选择做保乳的手术，术前穿刺评估很重要
患者
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患者
您到医院了吗？是否方便
许志平医生
还在路上
许志平医生
我在看您发的资料
许志平医生
嗯，我知道你的疑惑在哪里？他这个是乳腺，有一个复杂性囊肿里面，然后有一个钙化，已经穿刺证实是导管原位癌周边还有一些散在的一些不定性的钙化，这种是叫做弥散性的钙化，那这种在国内一般处理的原则是穿刺确认完以后，如果就单灶的钙化，可以先尝试做保乳手术，失踪看千元的情况，如果切圆不满意，要被第二套方案就是做全乳切除，如果有条件，可以做乳房重建
许志平医生
术中做切缘的病理看情况，如果切缘不满意，备第二套方案
许志平医生
我到单位了
许志平医生
前面是语音识别转文字，很多别字，抱歉啊
患者
好的
患者
好的
患者
没关系！现在我来谈一谈我的担心
许志平医生
目前应该说您那边治疗组医生定的方案和程序没问题的，您主要是什么方面有疑虑
患者
我不想反复穿刺
患者
还要穿两次呢？
许志平医生
有句话说磨刀不误砍柴工
许志平医生
国外治疗程序是很讲原则的，这是国内外的差异
患者
第一组钙化病理是不典型乳头状病变，不排除dcis和lcis。这是确诊了，
许志平医生
但是穿刺是目前最规范最合理的
患者
医生说第一组钙化是高度怀疑但也不确诊
许志平医生
这个怀疑程度比较高了，只是活检组织量偏少，病理经常只能报到这个程度
许志平医生
活检有时候会有些低估
患者
医生我不可以语音，只能打字对吗？
许志平医生
正常可以的，如果能打字最好，因为在病房，我暂时可能不方便听
患者
我主要考虑的是如果再穿出第二组也是不确诊，那怎么办？
患者
那个外国医生说局部去除钙化灶的范围不好定！那周围那些密集的囊肿又将如何呢？都包裹在一起……
许志平医生
第二组如果没看到不好的细胞，就可以做保乳，到时候术中还会做病理再次确认切缘有没肿瘤
许志平医生
一般是建议手术的时候周边囊肿一起切除
许志平医生
如果范围确实比较大，可以考虑全乳房切除加重建
许志平医生
医生有建议过这个手术方案吗？您自己能接受这个方案吗
患者
我那个周在的囊肿感觉有好多，钙化会在囊肿内吗？还是说钙化和囊肿不在一起
许志平医生
钙化很多是在小导管扩张形成囊肿的内壁
许志平医生
多个囊肿有可能是多发
许志平医生
所以范围有4cn，如果乳房比较小，有可能保乳后乳房的外形会受影响的
患者
医生说我的乳房小，并且高度致密！她建议以排除法来尽量保持乳房！但是我想把整个囊肿板块拿走在做病理确证，她不同意，她
许志平医生
可以跟医生沟通下，在国内多数会按您的要求来处理，也建议这么处理
患者
我不太想做那么多穿刺，太可怕了！但她坚持！
许志平医生
这个应该是国内外的区别，国外确实会刻板点
许志平医生
只能再沟通看看
许志平医生
穿刺本不是问题，就是我个人也建议囊肿全部切除，不建议单纯切除钙化
患者
因为那一块囊肿太多了，并且伴随着蔟状细沙钙化，终究不妙，如果反复在这里弄，还是很担心后期的变化的
许志平医生
有考虑全乳切除加乳房重建吗
患者
那个医生说要摘掉4厘米多的lump，对我而言就是全切，
许志平医生
你的担心是合理的
患者
许医生我这种状况乳腺的状况，是不是还是蛮有风险的
患者
我以前没考虑过，到现在好像要考虑起来了！全切会不会很恐怖呢？重建费用高不高？还有全切后可能会有哪些情况出现，
患者
我的乳腺增生和囊肿等很多年了，这个右乳5点内下限囊肿包块在钼吧和核磁检查中都被评为4a
患者
4b
许志平医生
增生倒是没关系，女性都有的
许志平医生
全乳加重建是个很好方案
许志平医生
费用应该那边了解下，这个国内外差别太大了
许志平医生
国内在2万左右
患者
但是医生没做穿刺得到结果前，她不同意
许志平医生
那穿刺是可以接受
患者
我想回国治，现在疫情没办法呀
许志平医生
手术的时候应该要求囊肿全部切除
许志平医生
国内基本是不能接受为了保乳，肿物还遗留在身上
许志平医生
可以跟手术医生沟通下，表达您的顾虑和需求，这是合理的
许志平医生
我要上手术，有什么需要您请先留言，我手术下来会第一时间回复您
患者
谢谢许医生的倾心沟通和指导，有温度的好医生，像和朋友在谈心
患者
还请问一下，我这个手术紧急吗？如果与外国医生说不通，可以在一段时间后回到中国再治疗吗
患者
我现在如果切除肿块的话，乳房就一定不保吗？不是还有一部份吗？我不太理解！会变形的不可想象，对吗？
许志平医生
可以保，国内还有保乳加整形的技术，就是保乳但是切除范围比较大，用腺体移位或替代的方法
许志平医生
当然尽快处理比较好，但是目前情况看不至于那多急，因为暂时最多也是原位癌状态而已
许志平医生
不过尽早处理总是好的
许志平医生
保乳要保留乳房，还要基本不影响外观，如果影响外观，还不如全乳切除加重建，留一个外观不好看的，意义就不大了
患者
是的！许医生我42岁，像最近去打好hpv疫苗，一共要大三针，现在这个治疗的情况可以去打吗。
许志平医生
可以打，不影响的
许志平医生
我只能手术间歇给您回复，已经三台了，不好意思
许志平医生
非常感谢您的心意和评价
患者
辛苦你了，许医生！你每天做都做很多外科手术，真是勇敢，小心脏真的很强壮！我胆子小，呵呵😄
患者
如果我和这边的医生谈不下来，她非要还穿刺几次，那怎么办
许志平医生
穿刺本身是合理的，也是推荐的，但是囊肿我个人也是建议这个区域要全部去除
患者
我这种情况的乳房全切，会做到哪一步？
许志平医生
毕竟钙化的位置容易恶变，但是没钙化不等于没风险
许志平医生
做到哪一步是什么意思？
患者
是呀，我也是这么认为的，不然这一块总感觉高危高疑
许志平医生
如果全切的话可以考虑做个假体或者自体组织重建，毕竟还比较年轻，外观可以恢复
患者
就是乳房全切我听说有很多种，
许志平医生
保乳要加放疗，其实乳腺肿瘤手术方法是很多，效果也是相当，但是要根据个人的意愿好好选择
许志平医生
全切加腋窝前哨淋巴结活检标准的做法，全切就是切除整个乳房，如果钙化位置离乳晕有距离，保留乳头乳晕，再重建，外观也是很不错的
患者
全切再造是个很大的手术吗？我只是切除乳房内的组织，别的地方都不用动，对吗？
患者
比如说肌肉，淋巴，我的包块在右乳下内腺，离淋巴很远呢
许志平医生
再造有分自体组织再造和假体再造，身体就不用动其他地方，损伤会小一点
许志平医生
肌肉不用动，但是腋窝淋巴结是需要活检的，不用清扫，原位癌一般不会转移淋巴结，但是也要前哨淋巴结活检确认
许志平医生
图片因隐私问题无法显示
许志平医生
这是国内治疗规范，您看下大致参考一下
许志平医生
看起来比较复杂，但是需要您告诉医生您的担心，您的顾虑，由医生来建议和选择就比较简单
许志平医生
我给您发了最低折扣的优惠券，后续您有疑问可以继续交流
许志平医生
总的原则是要尊重你们的意愿
许志平医生
像我后面准备做的一个乳腺癌，肿瘤只有一厘米，位置也是在下方，是很适合做保乳，但是病人不愿意保留，所以就选择全切加腋窝淋巴结活检
许志平医生
国外可能医生会主导更多一点，但是本身没有对错之分
许志平医生
这是文化以及传统上的差异，我们也能理解
许志平医生
我也不知道时差多少，您注意休息，不是大问题，选择一个自己能接受的方案治疗，效果都是很好的，不用太担心
患者
好的，许医生，谢谢您的鼓励和帮助！我这边快十点了，是准备洗洗睡觉了！祝你生活幸福，工作顺意！保持联系！
许志平医生
好的，晚安，有需要再沟通，但是有时候不能及时回复请理解
患者
许医生，你好！你们还是凌晨，我先给你留言一下！
患者
请问一下全乳切除之痛苦与剖腹产比如何？乳房重建费用还有治疗和药物的费用包括在社保可报销中吗
患者
会很痛苦吗？😖在国内住院多久？我右乳八九点的方向有两个低回升结节，12点的方向
患者
，三点，九点等方向，右乳和左乳还有这些低回生的结节或囊肿，暂时判断是良性！
患者
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许志平医生
这些良性的结节可以通过微创做小手术切除，可以以后再说
许志平医生
手术有麻醉，痛苦倒是不会，看术后的情况，总体比剖腹产会好点，毕竟乳房是体表的器官，对水脏影响不大
许志平医生
重建选假体重建会好点，自体损伤会大点，但是有的人不接受假体，其实没事的
许志平医生
费用还好，假体属于自费的，手术费有报销，假体要1-2万，厂家不同费用不同
患者
手术和重建是一次完成吗？假体会有身体排斥
患者
手术是怎么麻醉？
患者
许医生，你起的好早呀👍
许志平医生
全麻下完成，现在的假体一般是没有排斥反应的，你这种情况是同一次完成的
许志平医生
平常更早，今天迟了一点，平常早起去跑步，今天来不及，晚上跑
患者
半年之内做这个手术，是否可控呢？
患者
我正在办证件，我想如果可能我想回国做呢！
许志平医生
太久了，不建议这样，当然也可能没事，但是医学上推崇早发现早干预，所以，我实在不敢说推迟半年，个把月影响不大就是了
许志平医生
既然有幸早发现，一定是争取早治疗，您说呢
许志平医生
国外也很规范，甚至比国内还规范，程序上我之前说了，是文化差异，您尝试多沟通一下看看
许志平医生
甚至说国内的很多治疗规范都是参考国外的治疗规范，只是国内注重医患沟，有利有弊，就会造成为了满足患者，有些选择倒不一定是最优化的选择
患者
许医生，我还有个细节想说一下，我的第一组钙化只有5mm，是在钼吧引导下的立体定位粗针穿刺活检，我看那个针蛮粗的，这穿得准吗？
患者
许医生，我是第一次在网上问诊，我们这个问诊会多久结束？我以后找你怎么找呢？再次申请问诊窗口，对吗？
许志平医生
会准的，引导下穿刺是比较精准的，后续有问题可以再随时联系，我看到您关注我了，也给你发了折扣的券
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咨询时间: 2021-08-11
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