患者
胃癌肝转移，1月19日大出血，1月25号姑息手术，后来六个疗程dcf+信迪利单抗，前几天换卡培他滨➕信迪利单抗维持。（男，57岁）
最新的检查片子 密码****
图片因隐私问题无法显示
刘咏真医生
你好，稍等我看一下检查结果
刘咏真医生
你想要咨询什么问题啊
患者
看下目前的片子怎么样啊
患者
目前肝上病灶和淋巴结怎么样
刘咏真医生
挺好的，肝上的病灶基本看不出来了，也没有看到明显的淋巴结
患者
好像肝上还有一个小片是吧，
患者
增强ct和核磁是看起来不一样吗
刘咏真医生
核磁和ct检查的原理不一样
患者
一个小点
患者
之前医生说
患者
这两个哪个更准呢
刘咏真医生
一般肝脏肿瘤核磁更准确些
患者
之前有听说核磁准确，后来又说核磁不准搞不清
患者
这个肝上考虑还有一点残留灶吗
刘咏真医生
肝上看不出来有残留
患者
还有腹膜后淋巴结之前有给医生看，说2月手术后腹动脉旁有四五个肿大，医生一看片子就说那个是转移，手术前是小淋巴结影
患者
之前有医生看说核磁上看肝上还有很小的一个片状影 可能是残留
刘咏真医生
之前是什么时候啊
患者
前几天
患者
就是这个最新的片子
刘咏真医生
我在手机上看的不明显
患者
噢噢 现在两种意见，医生说这个是接近cr， 一个是继续维持化疗，两个疗程后复查看情况要不要做放疗，还有一个是现在就做辅助性放疗，小剂量针对腹膜后淋巴结影，后肝上一点小区域和原来有的区域做个巩固放疗进行局部控制
患者
是用立体定向放疗
刘咏真医生
我个人建议维持化疗肯定要做，放疗可以再缓缓
患者
现在做放疗是不是收益更高，剂量更小，副作用更少
刘咏真医生
小剂量的放疗也起不到多大的效果啊
患者
医生说相当于巩固烧一遍，增加局部控制，防止局部复发
患者
现在做的话
患者
如果观察的话，是不是要等变大了，密切监视，有变化再做
刘咏真医生
是的
患者
现在是信迪利单抗+卡倍他滨
患者
这两种哪种收益更高，更合适
刘咏真医生
这个方案维持没有问题的
患者
问题就是现在要不要做立体定向放疗
患者
辅助放疗
患者
说这样做过了 能够防止淋巴结什么时候的一段时间
刘咏真医生
这个没有对比性的，也没有这方面的研究
患者
不然可能很短时间就会再起来
刘咏真医生
如果有明确的对比结果，医生就会有倾向性推荐的
患者
说免疫加化疗有效也就一年左右
刘咏真医生
那放疗也属于局部治疗，已经出现脏器转移了，不是放疗了这一点，别的地方就不会出现问题了啊
患者
辅助性放疗这块有吗
刘咏真医生
现在也可以做放疗啊
患者
就是针对腹膜后淋巴结和肝脏原来有的区域吗
刘咏真医生
只是没有明确放疗什么时间介入比较好
刘咏真医生
可以
患者
我就是不知道现在要不要选择做放疗，会不会还会有什么副作用
患者
不是说免疫一旦有效可以维持很长时间吗
患者
还有现在的腹膜后小淋巴结影没有变化， 有没有可能化疗加免疫已经把残留灶也消灭了
患者
放疗主任建议放疗巩固一下局控，说是锦上添花
患者
大概做十次就行
刘咏真医生
放疗可以做，可以现在做，也可以观察有变化后再做，现在做是锦上添花，但是对总生存有没有改善没有依据。具体腹膜后小淋巴结有没有活性不好判断，有条件可以再做一下pet/ct
患者
如果不做pet就去做放疗会不会适得其反
患者
既然锦上添花对总生存没有好处吗
刘咏真医生
一般不会适得其反
患者
如果没有活性那就不需要做放疗吗
刘咏真医生
锦上添花是局控
患者
放疗医生说是低剂量 副作用小
刘咏真医生
局控不一定能改变总生存
刘咏真医生
那剂量太低也起不到杀伤肿瘤的作用
患者
局控锦上添花不好吗，如果将来复发是不是最有可能还是这两个部位
患者
一方面这两个部位是不是可能还有少量残留
刘咏真医生
没有说不好的，但是肿瘤追求的是总生存
患者
如果这两个部位都干掉，那是不是就相当于完全缓解，以后控制的好能够获益更长总生存啊
刘咏真医生
有可能会的
患者
你说的是哪个
刘咏真医生
什么哪个啊
患者
之前的问题啊，像这种情况治疗效果算比较好的，大概预期还有个多久的生存啊
刘咏真医生
积极的治疗对于晚期的胃癌病人,一般可以延长1-3年的寿命
患者
总生存呢
患者
如果cr了 没有超过三年吗
患者
医生说我这个是接近cr了
刘咏真医生
这个只是一般情况
刘咏真医生
当然也有个例啊
患者
噢 经常网上看到现在转化治疗然后做出来pcr的，新辅助治疗效果好的，像我们这样反过来也可以达到类似效果吗
刘咏真医生
也有的
患者
还是想问下 是追求目前局部的放疗消杀巩固收尾，还是密切检测等新发再放疗，这样两种哪种更好，目前正要选择
刘咏真医生
这两个没有对比研究，也没有相关的临床结果，所以不能说哪个更好
患者
防控是不是第一次放疗后有效，下一次放疗就会影响效果
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-07-10
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
