患者
医生，您好。之前咨询过您，现在在上海做了病理报告，想让您给点意见，是否需要做手术？（女，48岁）
赖章超医生
您好，能把检查单发来看看吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我发错了……
患者
请等一下
患者
图片因隐私问题无法显示
赖章超医生
你好，这是穿刺的结果吗？
赖章超医生
哦哦，我看了之前的咨询，这是单纯肿块切除后的病理啊
患者
对的
患者
肿块的病理是要考虑做不做手术，后续的治疗是否需要化疗么
患者
她这个术后治疗能不能考虑内分泌治疗，化疗的话我觉得她本人的身体会吃不消
赖章超医生
嗯嗯，目前病人肿瘤很小，还不到1cm，我觉得有两个方案：1.如果查其他地方没有肿瘤转移，可以保乳治疗，治疗后可以放疗+内分泌治疗。后续的放疗和内分泌治疗，肾病综合症应该影响不大。2.就是根治术+后续内分泌治疗。这个方案相对来说更彻底一些，但手术创伤会比较大。
赖章超医生
我个人倾向第2个方案，虽然创伤大一些，但会比较彻底一些，如果没有淋巴结转移，后续也可以不用放化疗。
赖章超医生
意思就是假如没有淋巴结转移，一次手术后就以内分泌治疗为主，这样对病人本身身体来说，应该更能接受。
患者
淋巴结有没有转移是还需要做什么检查？
赖章超医生
主要是彩超或者磁共振，但这些影像学检查只能说提示。要确定，需要手术切除一部分淋巴结。比如，保乳的情况下，需要对前哨淋巴结进行清扫，没有看到转移就考虑没有淋巴结转移；如果根治术，那直接就是腋窝淋巴结清扫，然后做病理看有没有淋巴结转移。
患者
意思就是说都是要通过手术来进行确定的
赖章超医生
嗯嗯，手术病理才能确定。
患者
那如果选择方案2，除了创伤面积大，还有别的不好的地方吗？对她的肾病有什么影响
赖章超医生
我觉得影响不大，因为方案2主要是手术，如果没有淋巴结转移，也不用放化疗，对肾脏影响不大。
患者
那做根治手术对她本人的生活有什么影响吗或者后期需要注意些什么？我这个不太懂，所以还是需要您指导一下？
赖章超医生
根治术就是需要把整个乳房切除，影响美观，其他的没有很大影响。
患者
医生，还有一个问题，报告里面这个所说的一级半导管原位癌成分，他下面的一系列检查结果，是说明什么？复发的可能性吗
赖章超医生
不是不是，下面那一堆英文字母大是免疫组化的结果，各个英文字母代表一种蛋白，表示不同意义，简单说就是用来来进一步明确乳腺癌类型和性质。这个主要是给医生看的。
患者
是为了让医生制定手术方案吗？
赖章超医生
不是，是为了看肿瘤性质和乳腺癌分类。
患者
她这个肿瘤性质是恶性，是一级？这样？
赖章超医生
不是的，乳腺癌根据ER、PR、her2、ki67%，这几个指标，来分成好几种类型，也为后期治疗提供依据。而其他的，E-cad等指标，是为了区别乳腺的其他恶性肿瘤，比如肉瘤之类的。
赖章超医生
是否恶性、肿瘤分级，不一定需要免疫组化来区分，多数普通镜检就可以看出来
患者
明白了
患者
那她做这个手术还是需要肾内科做会诊，一起进行手术是嘛？
赖章超医生
手术前需要肾内科就诊一下，评估手术风险。
赖章超医生
这个医生一般会跟肾内科沟通
患者
好的👌🏻
赖章超医生
嗯嗯👌
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咨询时间: 2019-11-26
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