患者
您好 我想咨询我家里一位68岁老人 有2类糖尿病 3级高血压病 冠心病,低蛋白血症。日前查出甲状腺癌右叶可能性大 压迫气管,双侧颈部纵隔多发淋巴结肿大,双肺炎症,双侧胸腔积液,胸椎压缩性骨折,全身性水肿。请问医生,手术切除肿瘤可行性高吗?(女,68岁)
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罗东医生
您好,久等了。老人的情况有些复杂,目前治疗以多发伤为主,如果外伤均能明显好转,血压、血糖也能控制平稳,神志恢复清晰,可以实施甲状腺手术
罗东医生
情况稳定后,查甲状腺彩超、核磁,明确肿块大小、范围,结合老人全身状况来综合判定手术的可能性。一般甲癌手术创伤并不是特别大,除非晚期。若放弃手术肿块持续长大,可能导致呼吸困难
患者
您好,甲癌大小6公分,压迫气管,手术风险大吗。患者病症多,我们考虑患者很难耐受手术,已在icu治疗20来天,专家教授会诊后认为风险大不敢接手,但家人执意认为要切除,请问这种情况术后复发几率高吗
罗东医生
这么大?甲癌瘤体长这么大的确实少见,病情挺晚了,手术风险比常人大多了。基础疾病调整的如何了?(冠心病、糖尿病、高血压、低蛋白),外伤到什么程度?(肺不张、胸腔积液、胸椎骨折),昏迷原因找到了吗?清醒没有?脱离呼吸机了吗?这些如果都纠正了,能下地行走了无胸闷喘气,生活完全自理了,再观察1-2月无反复,还是可以去拼一下的,尽管风险大,但不做的结果最终就是气管严重狭窄、呼吸困难。
患者
糖尿病和基础疾病有很多年病史了,全身水肿很严重,积液也是抽了再抽,现在无法脱离呼吸机。现在呼吸很困难,如果气管一拔就没了。也就是说,只有其他的解决了,比较稳定了,才能做这个手术吗
罗东医生
呼吸机都没有脱?,现在的情况太糟了,手术几乎没有成功的可能。必须都明显好转了,生活自理了,才考虑手术,尽管恢复到这样了,风险依旧不小。
患者
好的明白了 谢谢医生
罗东医生
不客气,手术前的准备比手术更重要,目前手术不能急。
患者
您好医生,我想再咨询一下。之前积液抽取化验甲状腺癌没有扩散,肿瘤活检之后也不是恶性的,肿瘤ct就说可能癌变,现在主要是甲状腺癌太大了压迫气管,手术取掉插入气管的插管会很大机会造成再次呼吸衰竭,胸腹腔的积液已降低,肺部感染已降低,淋巴结只是发炎,血糖控制目前还是有起伏,肾功能导致的尿液也有点问题,因为并发症风险太高就怕手术台上出大事。
罗东医生
是的,挺棘手。活检指的甲状腺活检吗?有假阴性可能
患者
是的,现在甲状腺的确认可能得手术才可以确认,太大了
罗东医生
先把能够调整好的尽可能调整好吧,也是为将来可能的手术做好准备
患者
医生 如果要进行手术 是不是首先要插管切管 老人家已经这年纪了 这么大风险 怕耐受不住
罗东医生
需要气管切开,否则怕拔管候窒息,这个手术很小,顺利的话,有希望脱离呼吸机,如果其它问题也好转,争取下地活动,恢复好了才手术才安全一点
罗东医生
切开的目的是把受压迫、狭窄的部位绕过去,离开呼吸机不会呼吸困难
罗东医生
老人如何受伤的,是昏迷后摔倒的还是摔伤后昏迷的?这个很重要
患者
老人家以前年轻摔过轻微脑震荡,摔到左手,左手是自那时以来摔到就没办法使用的。过年期间在家先先后后摔了三次,摔伤后也是没什么事,最后一次摔倒之后便开始全身浮肿,吃不下饭,颈部肿得很严重,才送到医院检查。在医院里才因为缺氧昏迷过去,查出来这么多个问题。几年前腿部有溃烂,药物治疗后就好了。其实全身问题太多了,如果说单单有这个甲状腺癌问题就一定要手术,但是就是因为各方面问题都太多了,才觉得是不是没必要了。
罗东医生
如果是这样,也许气管狭窄导致缺氧,大脑缺氧是他频繁摔倒的诱因之一。这样回顾看,基础疾病确实太多了,手术确实风险巨大。可以气管切开,呼吸机调整一段时间后,看看有无机会脱呼吸机,如果脱离了,缺氧问题也就解决了,生命可以暂时延续,但无法说话了。后期肿瘤继续生长,还是会危及生命
患者
医生 昨天主治医生给我们家人打电话说甲状腺那里太大了已经压住气管无法动手术 假如弄条假管进去可以吃 加上身体并发症那些 假如出院,大概能活多久
患者
加上还一直积水这些情况
罗东医生
是说放气管支架吗?不太好预测,如果没机会手术,估计半年就算理想了
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咨询时间: 2020-03-24