患者
我爷爷前面因为右侧胸口疼，去做检查，医生说是右肺肉瘤样癌，但是医院也没给出治疗方案，我想问一下是否是癌症晚期，无法治疗？（男，68岁）
现在治疗就是打了消炎药水，原来口痰是黄色，现在是透明白色的，没有持续性咳嗽，只是口痰比较多，病人精神状态不错，体重没有明显下降，现在就是右侧手臂疼痛
图片因隐私问题无法显示
韩成龙医生
您好，右肺巨大肿块，病理明确是肉瘤样癌，手术已经很难解决问题，可以局部放疗联合化疗。
患者
如果单纯中药治疗，存活期限会有多长时间
韩成龙医生
先控制肿瘤的压迫症状吧，马上右上肢会肿，右侧面部也会有肿胀的
患者
家人思想比较封建，不想做微创手术，只想药物治疗。
患者
医院只开有止痛药和护胃的药物，如果不对症下药，持续让肿瘤发展，病人还能存活多长时间
韩成龙医生
现在来看肿瘤带来的痛苦要比对生命本身威胁要大，长成这样也不是几个月的事情了，所以就算暂时不治疗也不是会很快就到生命终点了，但如果只吃中药不结合其他方法积极控制肿瘤比较可惜的。
患者
医生，现在他没有出现咳血的现象，只是出现胸痛，手臂痛，如果现在做冷冻治疗，存活率是不是会上升？
韩成龙医生
冷冻不适合这么大的肿瘤。
患者
如果现在治疗尽量建议什么方案
韩成龙医生
这个手臂疼是因为肿瘤压迫神经引起的潘寇综合征，如果是鳞癌，更多会侵犯大气管或血管可能会有咯血的。
韩成龙医生
我建议局部放疗，联合全身化疗。条件允许做基因检测或者肿瘤突变负荷检测，看看有没有靶向或者免疫药物的可能
患者
医生，那就是现在检查出来是肺肉瘤样癌，但是还不能确定它是属于什么类型的癌症？所以说用什么药物具体也不知道？
韩成龙医生
现在看，几个免疫组化指标首先Ki67比例高达40%，虽然SMA平滑肌来源的指标是阴性，VIT的间叶组织来源还是考虑有可能的。应该是分化程度低，恶性程度比较高的肿瘤。要想明确的话可以增加免疫组化指标进一步排查，也可以进行基因检测判断组织来源
患者
医生，有点深奥，听不懂，可以简单描述一下吗？
韩成龙医生
要想搞清楚还需要进一步检查
韩成龙医生
现在的判断可能性比较多
患者
医生现在的判断，还是不能最终确诊是否是晚期肿瘤还是说没办法进行治疗？
韩成龙医生
全身没有转移的话还不算晚期的。治疗上对症和对因都要考虑，也要积极进行，抗肿瘤治疗等病理明确好再定更好，现在选择一线药物进行治疗也是没问题的。对于体质和营养方面的支持治疗也要加强。
患者
医生，像病人这个情况，晚期有哪些症状？
韩成龙医生
目前疼痛吃的什么药啊？可以用点西乐葆，早八点晚八点各一颗。
患者
医院只开止痛药和胃药，其他没有？
韩成龙医生
具体是哪几种药啊？
患者
我也忘记拍了
韩成龙医生
如果到医院住院建议先用脱水和激素缓解潘寇综合征，同时要进行大分割冲击放射治疗之后再进行常规放疗。
患者
现在家人都是不想放疗和化疗，只想保守治疗，我想知道如果这样下去还能存活多久？
韩成龙医生
那体质坚持的好的话也可能会半年到一年，如果消极治疗会很痛苦的，也许就三个月左右
患者
医生，像病人这个情况，晚期有哪些症状？
韩成龙医生
但是控制的好，目前治疗方法和效果都还是有的，长期带瘤生存也是有希望的。
韩成龙医生
但如果不积极控制，到了晚期马上胸水出来了，胸痛，头面肿，呼吸困难，肺部感染等都是常见的痛苦
患者
因为我爷爷虽然写着68岁，其实他已经70岁，家人认为说老人年纪大，放疗和化疗对他太痛苦，中药这方面能不能给出一点建议？
韩成龙医生
中药可以根据体质调整，70岁可能体质耐受会差一些，但是不能看年龄就拒绝治疗啊，我们之前有90多还做放疗的，效果也都很好，治疗后走过了好几年呢。
患者
医生，你前面说到他这个肿瘤比较大，长这么大是好几个月的事情，那么就是说癌细胞扩散比较慢？
韩成龙医生
老年人本身肿瘤生长就慢一些的，现在的肿瘤估计很早之前就在生长了，只不过没有症状很难发现罢了。
患者
医生，那现在粒子介入治疗，对病人的情况会不会有效，还是说病人现在只能放疗和化疗？
韩成龙医生
粒子也是放疗的一种，肿瘤太大粒子效果不好，成本也会很高的，放疗的话就用外照射的适形调强技术
患者
放疗的话，对病人身体伤害是不是很大
韩成龙医生
不会的。治疗之前放疗计划都会进行严格评估，如果对组织损伤过大计划是通过不了的。
患者
如果现在放疗治疗，需要多长时间？价格多少左右呢？
韩成龙医生
下周开始，要一个月时间。费用大约3-5万吧，有医保的话基本都能报销。
患者
放疗的话是要到你们医院做还是大型的医院都可以做？
韩成龙医生
三甲医院的肿瘤科或放疗科基本上都可以的。我们医院有更先进的螺旋断层放疗，副反应会更小。但是费用相对较高，而且不报销。
患者
医生，用化学抗肿瘤药物治疗的方案也不行吗？
韩成龙医生
化疗可以，但对体质影响不小，关键是目前病理结果不支持选择出最有效的药物啊
韩成龙医生
可以用紫杉醇联合铂类试试，有条件同步抗血管生成。
患者
医生，是不是检查的不够细致，所以要给不出具体的药物治疗方案？
患者
抗血管生成是什么？是药吗？
韩成龙医生
不是不够细致，还是因为病理还是有些复杂的
患者
[右肺穿刺组织]送检组织3条，均见梭形细胞，异形性不明显，局部坏死，待免疫组化助诊，医生这个检查的价值是说明了什么
韩成龙医生
已经有免疫组化结果了吧，这个是刚穿刺的镜下病理
患者
医生，纤支镜刷片和肺泡灌洗液都是未检见恶性肿瘤细胞，这个是说明什么？
韩成龙医生
说明气管本身没有明显受侵
患者
现在只是肿瘤压迫到神经，有没有转移到血管里面啊？
韩成龙医生
理论上血液里是有的，叫做循环肿瘤细胞。只不过不一定会出现远处转移病灶。
患者
我在跟家人沟通交流一下吧，不想放弃，他还有治疗的可能。
韩成龙医生
那当然了，如果治疗效果不好，或者体质坚持不住，再考虑尽量对症缓解痛苦吧！
患者
医生，我自己查一下我爷爷Pancoast综合征越来越明显，他的眼裂变小，是不是变小的时候肿瘤就开始压迫神经了？
韩成龙医生
手疼就已经是的，先用激素和脱水药啊！这个不能拖
韩成龙医生
如果到医院住院建议先用脱水和激素缓解潘寇综合征，同时要进行大分割冲击放射治疗之后再进行常规放疗。
韩成龙医生
我刚才说的，这个最重要
患者
我现在也知道不能拖，但是家人认为他没什么毛病，看病也不知道问清楚病情，家人跟我讲就是恶性肿瘤，做手术是不可能了，医生也没给出治疗方案，而且家人听医生说就听了一句可能是癌，导致我现在连病情都不知道
患者
好的，谢谢医生给的建议，我尽量在跟家人沟通沟通
韩成龙医生
先不管癌症怎么治，先把疼痛和压迫症状缓解再说啊。这查出来也有十几天了岂不是白白浪费时间了啊？
患者
他已经疼痛一个月了，一直在打消炎药水，第一次是在县级医院打了半个月，第二次在市级医院也是打了半个月的消炎药水，现在他们只想把止痛药和胃药吃完再去了解别的治疗方案，这样一拖又是半个月，我怕到后期越来越痛，他直接受不了
韩成龙医生
你们住的是肿瘤科吗？消炎药水挂多了只能加重疼痛啊
患者
不是肿瘤科，住的是呼吸二科
患者
病人也反映，打了并没有好转
韩成龙医生
呼吸科医生是不是没有按照潘寇综合征来处理啊？
患者
不是，一直打得都是消炎药水，从来没有说过这个综合征
韩成龙医生
那消炎是解决具体什么问题的啊？
患者
我们这边条件比较落后，医生也看不出病症，刚开始说肺部感染就打消炎药水，然后去了附属医院，也是打消炎药水，检查过后一直也没换针水
患者
消炎药水打进去除了口痰从黄色变为白色透明，其他没什么变化
韩成龙医生
现在检查都清楚了今天就把激素和脱水用起来吧
患者
因为已经出院，这个激素和脱水一般医院能不能开到呢？
韩成龙医生
能啊，不然到急诊先用上
患者
好的，谢谢医生
韩成龙医生
这都是最便宜的药，激素用地塞米松10毫克，配100生理盐水。脱水的用150毫升甘露醇快滴。明天再办入院手续进一步治疗吧。
患者
谢谢医生，我会把医生建议给到家人，这边先让病人减轻肿瘤压迫的痛苦，后续治疗方案随他们选择吧！我这边也做不了主，目前只能让他挂针水缓解疼痛
韩成龙医生
不用客气！希望奇迹能出现
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-09-05
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
