患者
子宫肌瘤和卵巢腹腔镜手术后怀疑卵巢功能受损，请诊断（女，36岁）
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杨莹超医生
您好，请问有什么症状？
患者
术后差不多六个月了，近两月发现月经会提前来，周期从30天缩短到25天，我就去做了相关检查。其他没有什么不适
患者
但是一检查就发现AMH急剧下降啊，是手术伤到卵巢了吧？
杨莹超医生
手术我看做的是子宫内膜异位症，手术后有可能会影响卵巢功能的
患者
术前检查中AMH是4，现在变成1.3了😓
杨莹超医生
从这个化验看，应该是对卵巢功能有影响
杨莹超医生
手术后是否用了其他药物治疗呢
患者
我主要是去做子宫肌瘤的 然后有卵巢囊肿医生就一起搞掉了，
患者
那咋办呢 这种卵巢囊肿本来是可以不做的吗
患者
没有用药
杨莹超医生
有卵巢囊肿手术中应该是会一并处理的，子宫内膜异位症本身也是会影响卵巢功能
杨莹超医生
目前这个卵巢功能不算特别的差，看着是有卵泡的情况，不需要太担心呢
患者
左边好像病例看是生理性的
患者
囊肿左右两个差不多就是2厘米左右 这种一般都要处理吗
杨莹超医生
AMH、卵巢功能也会受其他比如熬夜、劳累压力等等很多情况影响，手术也会影响卵巢功能
患者
我是为了生育才去做了子宫肌瘤手术准备二胎 现在又卵巢出问题了😭
杨莹超医生
这个卵巢功能应该来说也是有卵泡发育的，如果没有做手术，单纯2cm囊肿不会专门因为小囊肿去做手术
杨莹超医生
一般手术进腹一次，看到有异常的囊肿是会一并处理的
患者
是的 感觉得不偿失啊
患者
我现在主要担心两个问题 一个是我要休息两年才能生育这时间这么长我的卵巢功能还撑得住吗？第二是我会提前衰老进入更年期吗
杨莹超医生
确实手术有相关风险和并发症，其实如果确实是子宫内膜异位症，有些这个内异症长大了也是侵蚀卵巢也是影响卵巢功能的
杨莹超医生
这个AMH应该还不算特别低的，注意生活上也避免对卵巢功能损伤就好，从FSH以及其他指标看应该不会提前卵巢早衰的
杨莹超医生
肌瘤当时到子宫腔了吗
杨莹超医生
目前生育的指导肌瘤避孕3-12个月不等，是否需要严格避孕两年其实是有争议的
患者
好像是切了好几个地方呢
患者
医生没有具体和我说 就说要好好养养
患者
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患者
您看我右边卵巢是萎缩没有卵泡了吗
患者
都看不到的样子
杨莹超医生
有些也怕内异症手术后还有复发情况，这个右描述可能还有囊肿的问题
杨莹超医生
右卵巢写了5，应该是有5个卵泡的意思？
杨莹超医生
可以问问那边这个简写的意思
患者
估计是只有一个 5毫米？
患者
如果复发咋办呢 不敢再做手术了
杨莹超医生
如果内异症，可以查下CA125监测病变情况，如果囊肿小于4cm，不需要反复手术，如果确实不排除复发情况，可以用药抑制减少复发
患者
我之前CA125一直都偏高
患者
高不是很多
患者
右边又有一个囊肿了嘛
患者
好像还有一个说法是FSH/LH比值
患者
我是大于2了吗
杨莹超医生
这个意义不是很大的，从这个指标看，确实卵巢功能有一些下降，但不至于到不到绝经的情况，其实后去看看月经情况就好
杨莹超医生
可能这个和子宫肌瘤和内异症也都有关系
患者
那目前就是这两个月月经提前来几天
患者
其他没检查指标自己没感觉
杨莹超医生
那应该略有影响，但是影响不至于特别大，就后续观察就好，也不需要过度焦虑
患者
那如果我不考虑再生二胎 这个情况发展下去对我的影响主要是什么呢
杨莹超医生
就是看月经的情况，然后如果有月经正常来潮，卵巢功能不会说特别差的话，没有关系，不会提前更年期等等 还有就是要看这个内异症是否还有复发的情况，因为子宫内膜异位症比较容易再复发
患者
好的 月经周期缩短变成27天左右没关系吧？
患者
内膜异位症复发了 那就是吃药吗？
杨莹超医生
这个也算正常范围，不需要太焦虑的
杨莹超医生
内异症的药物治疗有打针或者是吃药，来抑制这个子宫内膜异位症的复发，当时手术完之后那边没有给建议说打针，那可能不算特别严重 这边如果内异症比较重的，一般会选择打三针抑制一下病灶生长，必要的时候是要口服药物，来预防它的复发的
患者
当时医生有和我说 拨得挺干净应该不会复发
患者
但是今天好像又发现囊肿了？
杨莹超医生
那应该还好，后边定期复查看看就可以
患者
还是右边
患者
😭
患者
功能都损害了 要是还复发真是要哭了
杨莹超医生
很多这个囊肿剥完之后可能会有缝合，或者是局部电凝渗出，也有可能局部是个卵泡的情况，所以也得综合起来看
患者
那就再过几个月复查看看哈
患者
我主要怕提前就老了 二胎实在生不了就拉倒了
杨莹超医生
先不要太焦虑嗯，生活上也调整看
患者
还没40就绝经更年期 接受不了哎
杨莹超医生
避免 1、吸烟嗜酒 酒精、尼古丁、苯、铅等，都会引起卵巢组织改变，影响卵巢功能。 2、用劣质染发剂、化妆品 劣质的染发剂、增白化妆品中可能含有的苯、汞化合物，长期使用可通过皮肤粘膜吸收，损伤卵巢。 3、避免有毒有害物质接触 保护卵巢 要营养均衡，不可盲目节食，保持体重正常范围。 适当运动。 避免熬夜、精神压力大 保持充足的睡眠 保持心情轻松愉悦
患者
好的 那我还需要吃药或者要怎么复查吗
患者
还有 您觉得我有必要现在就去取卵冻胚胎吗
杨莹超医生
我觉得这个目前的功能来说并不是特别迫切要去冻胚，可以过半年看看，像如果透内膜的子宫肌瘤，缝合确切也可以手术后一年左右就开始准备怀孕，等生产的时候基本也就是术后两年了
患者
我也是这么想的呢 我先跟踪着 应该也不至于突然就没有卵了吧？
患者
生育完如果早衰 是随它自然发展还是要干预呢
杨莹超医生
如果特别早绝经的话，可能对骨质、心血管也不好，但是有内异症的人，咱们要看就是这个病变复发和激素替代之间的利弊，因为雌激素高，有可能这个病灶就容易复发，如果卵巢早衰或者是绝经特别早，围绝经期症状比较重，可以加一些雌激素激素替代治疗
杨莹超医生
目前还有规律的月经，也没有很明确的证据看到病变复发，先定期复查看看就好
患者
好的 那是多久复查呢
杨莹超医生
一般半年复查一次就可以
杨莹超医生
其实现在已经术后快半年，等半年之后复查，然后看看疤痕恢复的情况，差不多就可以开始试孕了
患者
好的 疤痕是要怎么看呢
患者
是普通B超让医生看吗
杨莹超医生
看彩超看看肌层就可以
患者
好的 谢谢您的耐心讲解
患者
💝💝💝
杨莹超医生
希望一切都好，祝好
患者
好的 我半年后复查完再找您看看
杨莹超医生
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杨莹超医生
祝好
患者
已好评
患者
杨主任，还有个问题，辅酶Q10我有必要吃吗
杨莹超医生
可以适当吃一点，但是不一定都说绝对有效的，如果有经济条件补一点也可以的
患者
这个药主要功效是干嘛的呢 会有啥副作用吗
杨莹超医生
这个是有抗氧化作用，可能对卵巢的衰老有保护作用，所以有些人当做营养品来用嗯，一般就是常规剂量不要超量使用就好
杨莹超医生
其实，均衡饮食倒也不需要非要用这个药，生活上的调节应该也可以了
患者
好的 明白
杨莹超医生
如果您需要再次咨询，可以直接搜索我的名字，进入主页后再次找我咨询。
杨莹超医生
有问题可以后续追问，没问题可以不需要回复我，谢谢
患者
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患者
杨主任，我今天月经完了复查阴超，麻烦帮我看看子宫恢复情况
患者
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患者
这是月经前查的
杨莹超医生
这个看着还有一些很小的肌瘤，其他没有太大的问题，也没有标注卵泡数目，后续过几个月再复查就可以
患者
咋做了手术又长出这么多，其中后壁还有边界不清形态不规则有血流信号的，要紧吗
患者
才手术完半年
杨莹超医生
那个边界不清等等没有太大关系，目前残留的肌瘤很小，有些人多发的肌瘤可能就有小的肌瘤，在手术中看不到，这样子手术只能把大的肌瘤去掉
患者
杨主任，那个后壁大的会是疤痕吗？还是新长出来的呢？我不会又要手术了吗😭
杨莹超医生
有可能那一片的不均匀回声也跟缝合之后的影像有关系
杨莹超医生
那么小的大小，不需要太着急和担心的，定期复查就好
患者
好的 这种有血流信号也不是不好的提示吧？
杨莹超医生
肿瘤的大小是非常关键的，如果非常小的结节的话，不像是不好的，而且刚做完手术，病理也是没有不好的提示的，至少手术肯定是把大的有异常的都去掉并化验了，所以这个大小的瘤子就定期复查就可以的
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咨询时间: 2023-02-25
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