患者
崔医生您好。 我从19岁一直在搞训练，后来当了兵，特种训练经常负重！左膝盖半月板有伤，所以一直把重量往右腿上压。
右脚踝有时候会不明所以的疼（一圈不一定什么位置），然后就肿半个月（但有时候也会疼一下就好了，继续该干嘛干嘛）。但是右脚包括右小腿和右大腿和右边屁股，明显比左边凉！
现在倒是不疼。
医院诊断说是坏死。但是部队这边说没得治，只让我养着等自己好。我也没什么办法。
现在我特别想知道我这个会不会塌陷、恶化的速度、能怎么治疗、游泳有没有必要（因为不敢走路抵抗力很差）、走路应该限制吧。
谢谢了医生！（男，28岁）
（男，28岁）
谢谢了医生！
黄医生您好，这个是软件里的一题多问。所以我看您比较靠前就直接问了，没有改问题。希望您不要介意。不好意思了，谢谢您。
图片因隐私问题无法显示
常红星医生
晚上好，从目前片子看，踝关节的胫骨前缘有较大的骨赘增生，相应位置距骨也有骨赘，距骨关节面不光滑，核磁上距骨外上角可见高信号，考虑硬化或囊肿。结合病史及影像所见，可以诊断: 踝关节创伤性关节炎，距骨软骨损伤。这种情况目前还是可以治疗的，只是能减轻，基本无法恢复正常的。
常红星医生
首先一般治疗，就是控制体重，减少剧烈运动，带护踝保护，其次，口服盐酸氨基葡萄糖片、双醋瑞因等会减轻关节疼痛症状，第三，可以做关节镜手术，清除增生的骨赘，修整损伤的软骨，可以改善疼痛及活动程度。
常红星医生
平时锻炼以不负重为佳，游泳最好，然后通过肌肉绷紧锻炼来改善关节周围肌肉力量，增加稳定性，具体方法就是分4个方向（勾脚，蹬脚，内翻，外翻）分别用力绷紧肌肉，维持10-20秒，放松后换一个方向再做。每个方向至少5次。
患者
那医生如果我不带护具每天正常走路活动活动 可以吗
常红星医生
如果不会诱发踝关节的疼痛的话，就可以不用，没有什么关系。
患者
医生，用关节镜把我的坏骨头磨掉和小骨刺拿掉，是不是对我来说比较好，趁着还年轻
常红星医生
肯定是啊，早做肯定损伤小，越等病情越重，手术创伤就大。
患者
明确
患者
但是医生 关节镜是不是只能取关节里的游离体骨头，肌肉包裹的骨刺取不出来
常红星医生
确实是这样的，完全隐藏在肌腱、关节囊和肌肉里的关节镜可能看不见、取不出来，但是关节软骨还是可以看见的。
患者
医生我这个做完手术塌陷的可能性是不是就小了
常红星医生
不一定啊，只是减轻症状，减轻进一步的损伤，处理不了骨头内的问题，所以对是不是塌陷没有作用。
患者
医生那我这个是不是只能等着塌陷然后再做合并？ 合并之后脚踝是不是就不能动了
常红星医生
是否会塌陷以及是不是需要做融合术都是不一定的，首先病情发展的快慢跟活动程度以及保护水平有关，其次，这个关节也有做人工关节的，只是比较贵而已，第三，关节融合后只是踝关节不能屈伸，步态略受影响。
患者
医生我可以发语音吗
常红星医生
可以的，只是咨询次数有限，最后能一次说完，你试试看语音还是文字哪个能更好的说清楚病情
患者
一、人工关节多少钱大概，做完需要维护保养吗？就是后续一般还会出现什么问题和相关费用。 二、融合后的维护保养和后续费用问题。 三、我现在不疼跑步也不怎么疼，是不是可以暂时观察不做手术 有一个小疑惑常医生——我们好像没对话几次怎么就剩3次了？是不是您的级别高次数设定就少啊
常红星医生
1.目前我的咨询对话次数是10次，所以我回复一般比较慢，等都说完我再一起回复，以避免无意义的交互对话。2.疼痛不明显的话，可以先按前面说的保守治疗，这样尽量减轻关节炎的进展。3.目前人工踝关节是比较贵的，大概10左右，大概可以维持10几年，然后可能需要翻修或改融合。
常红星医生
人工东西总是有寿命的，用的多了肯定会坏
患者
常医生，谢谢你的总结！ 我想问一下，如果我现在在不疼的情况下，直接手术，取出来前端游离体，和磨掉坏死的骨头，有什么坏处吗？ 还有磨掉一块骨头，那不就却一块吗，那它想不出来不就也是个问题啊
患者
还有医生，报告里说我的外踝也已经坏死了。那这样距骨和外踝一起坏死，是不是更加危险。
常红星医生
手术毕竟是个创伤，症状不明显时做可能感觉不到什么效果，但是肯定会有帮助的，比较多出来的骨赘对关节是有影响的。报告中的坏死只是一个表现，其中程度差别也是很大的，早期影响不大，到坏死比较明显、骨头塌陷的程度才会比较麻烦，只是需要不少的时间才会出现。
患者
那医生如果我这次做手术取出骨赘，以后再严重时再手术，会不会手术次数多了而对脚不好， 还有那个外踝的坏死能结合我的距骨帮我分析一下吗
常红星医生
手术不会有什么副损伤，不会加重病情进展，所以次数无所谓。从核磁看，目前外踝和距骨只是有硬化和局部水肿而已，顶多算坏死早期表现，现在关节间隙尚可，说明软骨尚未完全消失，所以保护好软骨、积极治疗对预防骨坏死至关重要。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-03-03
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
