患者
医生，您好，我是男性，34岁。我是前几天体检做了甲状腺彩超，发现右侧靠近颈总动脉一个低密度影，彩超分级为4a，我立即做了穿刺，穿刺结果提示部分细胞核大（男，34岁）
图片因隐私问题无法显示
徐莉医生
您好，从目前的穿刺来看，结节还是良性的
患者
那为啥有核沟
徐莉医生
建议要么密切随访，半年左右复查一次甲状腺彩超。要么可以做结节消融手术
患者
有没有可能，太小了没穿到
徐莉医生
穿刺准确性一般还是蛮高的
徐莉医生
你这种细胞形态说明结节有进一步恶化的可能
患者
结节消融怎么做？
徐莉医生
你这个结节大小做穿刺还是能比较准确的
徐莉医生
消融是一种针对良性结节的无创手术方法
患者
如果现在是个恶性的，做了结节消融术会怎么样？
徐莉医生
恶性就不能做消融，因为可能造成肿瘤残留或扩散
患者
我需不需要过3个月到省三甲再次穿刺后再消融？
徐莉医生
可以，3-6个月后再复查一下彩超看看结节大小和形态变化，再决定要不要进一步处理
患者
我这个性质都不明确怎么消融，我这个边间不清，形态不规则，纵横比也不好。
徐莉医生
但是一般我们确诊就是以穿刺为准啊
患者
也有穿了多次才确诊的，你是华西哪个院区的？你们的号子好难呀
徐莉医生
就是因为彩超看上去怀疑恶性，才需要穿刺确诊。4a类结节的恶性概率本来就在3%-30%
患者
那你要我做消融？万一恶性，我不是烂了？
徐莉医生
你说的这种情况的确存在，但是很少，我们医院很少出现穿刺不准确的
徐莉医生
你可以把穿刺标本拿到我们医院病理科会诊
患者
可以邮寄吗？
患者
邮寄？
患者
我是湖南的，
徐莉医生
不能，得要你自己来办理哦
徐莉医生
湖南湘雅就很好啊
徐莉医生
“那你要我做消融？万一恶性，我不是烂了？”如果这份病理是我们自己医院出的，那我们就敢做消融
徐莉医生
凡事都有“万一”，但有个度
患者
是呀。你们医院厉害一些，我们这里不一定。我打算带到湘雅去看看，染色了可以吗？
徐莉医生
需要白片
徐莉医生
你去做穿刺的这个医院的病理科去取穿刺标本的白片，可能免费也可能需要购买
患者
我哪里有白片
患者
他们说我的穿刺少了，没有白片
徐莉医生
你做穿刺的病理科有你穿刺出来的标本的白片
徐莉医生
好吧，那你3个月后直接去湘雅复查甲状腺彩超，有必要的话就直接在湘雅再穿刺一次
患者
我想到你们医院来穿刺，你们医院的号子好难呀
徐莉医生
号子还好，手术才是比较难约
徐莉医生
你一开始就挂普通号嘛，开检查没必要专家号
徐莉医生
每天定时放号，提前一星期的号
患者
每天啥时候放号？
患者
尊敬的医生，请问我这个还有一份彩超，我给你看看可以吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
徐莉医生
图片因隐私问题无法显示
患者
这是湖南省肿瘤医院彩超老大做的。和湘雅的有点区别。这个说我的形态不规则，边界清楚。不会是打字错了吧
徐莉医生
不会打错，从穿刺结果来看你这个结节本来就不是典型恶性的
徐莉医生
也不是典型良性
徐莉医生
本来就挺纠结的
徐莉医生
4a是个比较尴尬的分类
徐莉医生
如果是3类，那基本可以放心了
徐莉医生
如果是4b，那基本恶性概率大
徐莉医生
4a就是进可攻退可守的一个分类
患者
唉，我老婆知道我这个情况茶饭不思，我自己压力也大。我从市三甲到省三甲，没得一个明确的答案，我很无奈
徐莉医生
如果我是你，我就等下次复查再看
患者
我只能等复查了。冒昧的问一句，你今天不上班吗？
徐莉医生
先调整好心态，就算是甲状腺癌，你这个也非常非常早期，治愈希望很大
徐莉医生
今天不上班，我是华西甲乳外科在读博士生，日常会跟导师门诊和手术，其余时间上课、做实验😊
徐莉医生
所以如果你有问题可以继续留言，如果我没有及时回复您也请见谅
患者
感谢，湖南邵阳市中心医院乳甲外科主任，病理科主任，彩超主任都建议我手术，我自己都糊涂了。真的坑
徐莉医生
你这种情况如果做手术，在我们医院排手术都要半年以上，所以在穿刺病理准确度高的情况下，一般除了癌，其他良性情况我们要么建议密切随访复查，要么做消融
徐莉医生
所以你这种情况去不同的医院就诊可能会得到不同的建议
患者
我可以到省肿瘤做，我有熟人，1周可以手术
徐莉医生
那可以
患者
手术后有什么影响？
徐莉医生
如果手术后的病理显示是恶性，那根据不同类型的甲状腺癌有不同的术后治疗方案，现在说起来太复杂了。如果是良性，就只需要定期术后复查
患者
我这个恶性概率有多少呀？
徐莉医生
如果穿刺结果准确的话，从你目前的穿刺结果来看是良性的，恶性概率很低
患者
可以我的这个可见核沟哇
患者
核沟真的无语
徐莉医生
那也还不足以诊断为甲状腺癌
徐莉医生
所以激进的医生会觉得直接手术好，保守一点的医生觉得定期复查监测到也可以
患者
加上彩超4a
患者
我就不该在市里医院做穿刺
患者
可以短时间反复穿刺吗？
徐莉医生
你的结节本来就小，建议隔3-6个月复查甲状腺彩超以后再决定要不要二次穿刺
徐莉医生
就算是恶性的，甲状腺癌3-6个月也不会有很大发展，不会导致延误治疗
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咨询时间: 2021-06-30
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