患者
大夫您帮我看下结节。谢谢大夫（男，28岁）
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刘明医生
你好，请问有什么不舒服吗？为什么去拍片？
患者
因为咳嗽不舒服。在社区打了3天点滴没有效果
患者
就去了医院拍的ct大夫
刘明医生
胸部ct片有吗？拍照发给我看看，因为肺部有明显的炎症，而且比前有明显的好转，目前所关心的就是左肺上叶这个七毫米的结节，看看形态像什么东西。不过复查这几次都没有明显的变化，一般是好的表现
患者
一个月拍了四次。是不是比较频繁大夫？当时因为害怕炎症不消除。就紧接着拍的。再就是担心这个结节
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是最近一个月拍的ct片子大夫。谢谢
刘明医生
最近一个月拍四个是挺多的，这个结节还是比较圆的，可以再观察一段时间，3到6个月再做再拍。
刘明医生
可以在随访观察一段时间，而且有足够的时间去随访，不用担心。
患者
大夫。您看到是好是坏呀
患者
什么时候有这个东西？是因为这肺炎有关系吧？还是以前就有了？只是这次发现
患者
结合片子还有报告。您看下大夫
患者
只要一想一担心就特别害怕。不去想不管饮食睡眠都特别好。
患者
圆的话是好坏大夫？那些高密影边界清楚是什么意思大夫
患者
大夫您看到回复下可以么
患者
在么大夫
刘明医生
不好意思，刚才忙了一阵。
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
刘明医生
目前看起来还是像炎性结节
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
刘明医生
像这种两肺多发的微小实性结节，绝大部分都是良性的炎症结节的。这个目前倒不必太过焦虑，定期随访观察就可以，平时饮食方面没有特殊注意，但是如果吸烟的话戒烟。平时注意休息，加强营养，适当锻炼身体，提高免疫力和抵抗力，有可能这些慢性炎症结节会逐渐消失。
患者
大夫这个多发是好是坏大夫？再就是您感觉像是之前的还是现在的。以前就有的还是？
患者
还有大夫。如果那时候有变化。手术还来得及吧？因为您是胸外科医生您有经验
患者
再就是结合片子。报告CT，您看起来能有什么好的不好的
患者
谢谢您大夫
刘明医生
多发的一般比单发的要好。
患者
那大夫。这个边界清楚。什么度影子怎么理解
刘明医生
因为很小所以说即使是最坏的打算，它是不好的，也有足够的时间去随访观察，等他长大以后再处理。
患者
明白大夫。真心谢谢你。怎么描述呢。心理确实有担心害怕。压抑。
患者
这期间。您说这句我深有感触。心情好什么都没有。心情只要一想就不好受。心悸。压抑。不行吃饭。不去想的话饮食都没问题。
刘明医生
虽说你现在想法是多余的，至少目前抗炎治疗肺里面的病灶情况总体是逐渐好转的。
患者
也就是说消炎了
患者
肺部确实就是炎症哈大夫
刘明医生
对，肺部炎症肯定是有的，而且目前治疗效果也支持这些肺部炎症。所以对那些实性结节炎症的可能性也要大人。
刘明医生
的
患者
这个我没明白大夫
患者
就是肺部炎症治疗的没问题。
患者
所以对那些实性结节炎症的可能性也要大的？这句话没明白大夫
患者
在吧大夫？所以对那些实性结节炎症的可能性也要大的？这句话没明白大夫
刘明医生
一般是现病灶，用一种疾病来解释。像这种同时出现肺炎肿瘤或其他疾病的概率还是低的。
刘明医生
因为有的病灶变小，所以炎症肯定是有的，所以说目前支持其他没有变化的结节，有可能也是炎症
刘明医生
并且这个结节确实太小了，而且目前也没有肿瘤的特征性表现。所以倾向良性的可能性大，才建议随访观察的，如果从目前的片子上看，有肿瘤的可能性，或者肿瘤不能排除的话，都会建议手术了，不会让观察的。
患者
因为有的病灶变小，所以炎症肯定是有的，所以说目前支持其他没有变化的结节，有可能也是炎症
患者
还是没明白大夫。您别生气。谢谢您的解答大夫
患者
您这句话的意思就是。如果不好的话。会在我这次报告上建议我做下一步？如果有不好的。并且这个结节确实太小了，而且目前也没有肿瘤的特征性表现。所以倾向良性的可能性大，才建议随访观察的，如果从目前的片子上看，有肿瘤的可能性，或者肿瘤不能排除的话，都会建议手术了，不会让观察的。
患者
那目前就是看不出不好的来。让我随时观察。复查就行。是这么理解是吧大夫
患者
大夫。我想问下。以您的经验。还有我的ct报告片子来看。您感觉这个结节。是之前就有只不过我这次发现。还是这次和肺炎一起出现在这次的
刘明医生
对，目前就没有是不好的表现或特征
刘明医生
我个人倾向以前就有的，和这次并不是一起的。
患者
只是我这次拍ct发现了是吧大夫？
患者
要是不好的话。可能12.02就会标注出来。
刘明医生
对的
刘明医生
有不好的怀疑都会写在报告上的
患者
大夫像我这种的临床很多么？
患者
再就是要是不好的话。我这几个结节手术位置怎么样？或者那时候还来得及吧
患者
大夫？
刘明医生
比较常见
刘明医生
不论什么部位， 手术切除没有任何问题
刘明医生
另外，才20多岁，就是想得这些不好的毛病，也不太容易。
患者
因为大夫您是胸外医生。我两个问题。坏的话。手术位置可以吧？再就是不好的话那时候还来得及吧？
患者
主要我就是太有压力。想的太多。
刘明医生
发现有不好的迹象，再处理也来得及，另外手术技术切除方面没有问题。
患者
是不是我想的太多了？给自己太大的压力大夫
患者
大夫我这是什么毛玻璃样么？
患者
在吧大夫
患者
在吧大夫？
患者
在吧大夫？？
刘明医生
不是磨玻璃结节，是实性的
患者
实性就是密度比较实？
患者
大夫我这个复查的话。按照那一次算？
患者
实性的是好的方面么大夫？
刘明医生
从现在算起，3-6月复查
患者
最后一次CT是上个月1号。目前正和一个月了
刘明医生
前后差一个月，无所谓的
刘明医生
六个月查都没问题
患者
大夫我问您个问题哈。
患者
您感觉三个月后。或者6个月。如果我复查。结果您感觉是啥样
患者
谢谢您大夫
刘明医生
我感觉是没有变化
患者
大夫。其实挺感谢您的。
患者
还是希望您多和我说说。
患者
我也自己知道想的太多
患者
哎
患者
总体说就害怕吧
患者
担心
患者
感觉自己有很多事没有做
刘明医生
心情可以理解。我当初发现自己肺上结节的话，也想了很多事情。😁
患者
你多大的
患者
啥样的
患者
你也有大夫？
患者
您多给小弟写建议意见
刘明医生
我是29岁时发现肺部1.5cm结节。我自己都是搞这个毛病的，都想了很多事情，更何况你们这些都不是学医的。
患者
那大夫您目前啥样？
患者
切除了还是没有管
患者
您今年多大了
刘明医生
从那以后，早饭规律吃，三餐定时定量，有时间就睡觉，锻炼身体，体重从原来130斤涨到现在一百60多斤
刘明医生
病灶变淡变小，不过还是一直都有啊，近五年来都比较稳定。
患者
那大夫目前您是怎么处理的呀
患者
👍
患者
大夫哪您就复查没有别的处理么
患者
大夫。我问您件事。
患者
大夫我的结节是实性啥意思
刘明医生
一开始消炎了，但是过敏，全身发皮疹，后面有全部停掉了，就是多吃多睡多锻炼，提高免疫力抵抗力
刘明医生
实性结节是相对于毛玻璃结节而言的，密度比较高，不透亮的。
患者
透亮怎么解释。密度比较高是说的我的？
患者
大夫您别烦我。其实能找到您我非常感谢
刘明医生
透亮的就像玻璃一样，阳光能够透过去。实心的就像墙一样，密度高，光线过不去。
患者
那我的属于哪一种大夫
刘明医生
实性的
患者
透亮的就像玻璃一样，阳光能够透过去。所以叫毛玻璃样？实心的就像墙一样，密度高，光线过不去。所以叫实性的？
患者
那总结起来。相对而言。哪一个好？
刘明医生
对于小病灶，磨玻璃影，绝大部分都是早期的癌，实性结节，大部分是良性的
患者
大夫就那个7mm。其他的都是比较实性么？还是就那7mm实性
刘明医生
对的那个最大的也是实心的，其他的更小了。
患者
大夫
患者
小的你能看到吧大夫？我给您发片子了
刘明医生
那个七毫米的看的比较清楚。其他的就更小了，因为你片子只洗了几十张。分辨不是很清楚的，不像电脑里可以看三四百张。
刘明医生
你要是有电子版的ct片全部发给我，看一看也可以。
患者
看不到大夫我去哪里要？
患者
电脑里三四百张那放射科医生是不是都要看。然后总结大夫？
刘明医生
对的，放射科医生是看电脑里的片子。
患者
然后对比总结？然后就出来报告？是这样么
患者
大夫您这么一说7mm可以看得清楚些。担心那些小东西
患者
别到时候大的没变。小的变了
刘明医生
目前的临床数据表明，八毫米以下的实性结节，99%都是良性的。
患者
还有1%
患者
我这人心态真差
患者
乱想。还想不好的
患者
哎。我感觉我自己心理有病
患者
大夫您感觉那几个7mm以下的结节是啥样的呀
刘明医生
更考虑是良性的呀。
患者
大夫多发是不是？
患者
以前有一个放射科和我说。多发的更小。要是单发。膜玻璃影要注意。
患者
肺部自发恶性肿瘤没有这种多发的？是吧大夫！
患者
我该怎么理解呀
患者
哎
患者
大夫
刘明医生
多发的实性结节，一般都考虑是良性病变，或者是有其他部位的肿瘤转移到肺部的。多发的毛玻璃结节则提示有早早期癌的可能性比较大。
刘明医生
总而言之，现在肺部结节，考虑是良性的，你再多想也没有用，也改变不了它的结果，而且你的担心是多余的
患者
大夫您目前怎么处理的呀
患者
我主要之前没有肺炎也没有结核
患者
之前打点滴打过。因为感冒
患者
要是转移目前两个月我也不可能还坐在这里。
患者
要是转移每次的检查要不数量变多。要不结节又变化
患者
是吧大夫？
刘明医生
是的，所以说是良性的，也没有说是转移啊。
患者
我心里有病。
刘明医生
你心里老是放不下东西。
患者
嗯。我不想的时候每天可开心了
患者
工作都没心思
刘明医生
时间长了，病灶稳定的话，就会淡忘的
患者
嗯。我现在就等三个月后那样子
患者
要是没啥事。我还是恢复我以前的样子
患者
高高兴兴的。孝顺父母。
患者
好好疼老婆。
患者
心情现在郁闷。压抑
刘明医生
对了，三个月后复查，我估计没什么变化。
刘明医生
这样就可以放心点了
患者
母亲从第一次算。我感觉肺炎好了后身体恢复的好多了。不想这个吃饭睡眠都很好
患者
只要我一想。浑身紧张。大脑完了。休息不好。心悸。闷。压抑。。。哎
刘明医生
💝淡定，多想无益
患者
大夫您现在咋想的呀
患者
您的结节目前啥样
刘明医生
结节还有啊，就是比较稳定。如果是肿瘤的话，人早就挂了，所以现在也不担心该干嘛干嘛。
患者
哦。那我的和您当时的样子什么区别
刘明医生
你的好呀，7mm，我当时发现就1.5公分了。
患者
您当时咋整的。
患者
你心态好大夫
患者
就没管它？然后好好生活？然后复查？
刘明医生
也不好。也乱七八糟的乱想。
刘明医生
也是想的好好过日子，多和家人多呆呆，对家人好一点。呵呵，现在病情稳定，早忘记了，也都没有做到
刘明医生
没有管它，就那样了。吃药吊水也消不掉的。
患者
您看结节的样子不像是现在这个出来的？
患者
可能很早以前就有了？就是这次发现而已！
患者
大夫。哪您当时1.5报告上个方面看起来。和我这个比起来啥样？
刘明医生
记不清了，太久远了。也是比较圆的实性结节
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
刘明医生
别想了，你再想它也不能立刻变没有
患者
三个月甚至6个月。您大夫您感觉会什么样？
刘明医生
刚才你问过了，我觉得可能没有变化 还那样
患者
大夫。这个结节段时间不会形成是吧
患者
我咨询了很多大夫。都说是之前的。还说什么密度实。我也不明白。
患者
有一个大夫这样说。“你这个结节是之前留下的，就是这次发现了，要是有不好的变化。第一次拍CT就会不好。”
患者
意思就是很久了。
患者
大夫我问您件事。
患者
我目前担心一件事呀。
患者
就是担心害怕那时候手术的话。来得及吧。再就是我长得这个结节位置好不好处理？是两个都有是吧
刘明医生
到手术时肯定来得及
患者
谢谢大夫。和您沟通一早上挺感谢您。谢谢大夫。
刘明医生
不客气。 目前没有什么大问题的，放心吧，定期复查就可以了，好好，不要乱想，也没有意义。
患者
大夫你就是做这个肺结节手术的？
患者
大夫。就算不好的。那时候切除了是不是也可以痊愈呀？
患者
大夫
刘明医生
是的我就是做这个手术的外科医生
刘明医生
手术切除干净的话就是治愈了。
患者
那也有不干净的时候？哎。太可怕了大夫。不知道该怎么办
患者
临床上这种结节常见的是错构瘤、硬化性血管瘤，还有些是曾经得过结核遗留的结节。
患者
这是之前一个大夫和我说的。是有这种么大夫
刘明医生
对的，良性毛病也就只有这些了。
患者
两个肺内都有结节，需要处理的话也相对复杂，不可能都切除。这是一个大夫回复我的。大夫。您是专业的。您看起来怎么样？因为您是做这个的
患者
？
患者
大夫
刘明医生
处理的话也仅仅是把像恶性的或者是恶性不能排除的切掉。
刘明医生
良性结节的，不会去动的。
患者
我不知道该怎么办了。哎。
患者
怎么感觉这个多发的还不如单发的好。
刘明医生
多发的小结节还是比单发的要好的。
患者
大夫。还有一次对话机会。您多和我解释下。不管好的坏的。好的后面啥样。坏的后面怎么办？
患者
我刚刚在吃饭。正好的紧张吃不进去
刘明医生
首先，目前肺部的结节，考虑是良性的可能性大。恶性理由没有依据，而且根据目前结节的形态是无法判定为恶性的。只有随访观察，只变小最好，没有变化也是比较乐观的。如果有长大，再根据长大以后的形态，进一步判定是好的是坏的，所以现在担心是多余的。
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咨询时间: 2018-02-01
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