患者
2018年11月15日与他人发生冲突打架，拉扯过程中骨折，当天不疼，第二天起来整个左胸疼痛，医院拍胸片没有检查出问题，过了1个月洗澡的时候发现鼓起来一块，医院拍ct显示，胸前第二根肋骨骨折，当时因为是单根肋骨骨折，而且当时也不疼没啥感觉，就没有固定，喝了些活血化瘀的药，外用膏药，我以为好的差不多了，后来有一天我在教室写作业的时间长了，伸了下懒腰，结果听见 啪 的一声，声音很响，但是不疼，后来开始留意胸部，我发现我胸部活动受限，只要扭转一定的角度就有响声，比如说晚上睡觉翻身，都会有响声，我马上到医院复查做ct三维，结果出来我骨折端已经看不出来了，检查结果没有任何问题，骨窗口没有任何提示，肺纹理，胸腔都正常，大夫说我当初骨折不严重，就跟树一样撇了一下，没有问题，还说响可能是胸部第二根肋骨关节响，然后我就不当回事以为关节响正常没啥大事情，可是最近我发现了个问题，不是关节的问题，只要两条胳膊用劲它就响，声音还挺大，您看这怎么办？不疼，平时没感觉，右胳膊一用劲，我左胸部骨折端就响，外表看不出任何问题，按着可以感觉出来骨痂虽然小了，但还有！麻烦您了（男，23岁）
张志功医生
您好，感谢您的提问。您发过来的文字信息，我仔细看过。但是没有办法知道您具体是哪个地方疼痛。方便的话，用手指着疼痛的地方，用手机拍个照片发过来，我这边帮您看一看。
张志功医生
另外，请问患者现在人在哪个城市？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我在山西太原
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
第二张是我骨折的位置，现在摸上去还有骨痂
患者
这两个位置他都不疼，但是用力的话，明显有响声，我怀疑两个位置都响，不过中间比骨痂那声音大。您看下是怎么回事，我把ct报告也发给您，帮助您诊断。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
刚才挺胸试了一下在这个位置！！！
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
正中间
患者
麻烦您了，您方便回复下！打扰了
张志功医生
如果只有单个肋骨骨折的治疗原则，不要求完全解剖复位。如果不是太疼不影响生活，不影响正常的咳嗽和排痰的话，不用去管它。如果影响生活疼得非常厉害，不能有效咳嗽的话，才需要外科做手术处理。
张志功医生
照片上看起来你摸的那个地方确实是第二肋骨，那个地方有一个水平位的突起，叫做胸骨角的。正常人，稍微瘦一点的同学你去摸，也可以摸到这个横行的胸骨角。
患者
那个部位原来没有声响，后来才有的响声，或者说原来响也是偶尔响，现在响的频繁了，您说是不是骨折愈合把这个位置给顶住了
患者
就在二肋骨水平的胸骨中心，伸懒腰，或者用力打右拳，就有声响
患者
我这个胸前第二根肋骨骨折愈合的很快，第二次ct和第一次ct中间差了25天，长的就看不出来了，当时有个大夫说我这个应该是肋骨和肋软骨连接的地方断开了，我把ct片子发给您，帮助您诊断！
张志功医生
好的
张志功医生
但是不要一次拍一整张ct，要一次只拍4到6张cd上的小格子图像，多拍几张发过来我这边帮您看一看。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是第一次拍出骨折的片子，前4张是骨创补的片子，后面是拍的片子。
张志功医生
是的，从您的CT片子上可以看到，左侧肋骨和肋软骨的交界部位确实有骨折。
患者
嗯
患者
您说会不会是愈合过程中把胸骨角顶住了
患者
我现在这个问题有响声，该采取什么措施
张志功医生
很可能是骨折之后形成了假关节了，所以才会在用力打拳或者运动的时候有响声。如果只是单纯的想说的话，不那么影响生活，可以不用去管他。因为想把假关节消除，或者把响声消除或者疼痛的话，只能采取做手术的方式。
张志功医生
只有把假关节切除掉，再用肋骨专用的，微小螺钉和钢板把肋骨固定好，才不会有响声出现。
患者
昨天我挺胸专门用手按住胸部，发现响的位置应该在胸骨中间的位置不在骨折断端的位置，您说这怎么回事？
张志功医生
我要帮你把自己的片子看了一遍，正中胸骨上是没有看到明显的骨折的，但是胸骨柄和胸骨体之间会有一个微动关节，不排除受伤之后这个微动关节受到外力冲击，活动度加大。
张志功医生
不好意思，用语音输入的，前面出现了错别字。开头应改为：我又帮你把之前的片子看了一遍。
患者
没事，我知道，您态度挺好的哈！
患者
那它自己会不会康复，还是永久性的就一直想
患者
响
张志功医生
理论上如果不治疗的话会一直响，因为如果已经形成假关节，随着活动和呼吸，这个关节活动度会越来越厉害。
患者
那如果是胸骨那个微动关节会不会康复？
患者
还有就是假关节应该是在哪个位置形成的？是骨痂处（骨折端），还是在胸骨也就是胸部正中间的位置？
张志功医生
按照您摸的发出响声的位置在胸骨正中间，所以很可能形成的关节是位于胸骨柄和胸骨体之间的微动关节。
患者
。。。
患者
这个问题不管它，它会不会恶化
患者
致癌什么的，或者有什么后遗症
张志功医生
没有明显证据证明这种东西会致癌。后遗症，主要就是发出响声，疼痛或者一定程度的功能障碍。
患者
大夫，骨折实在肋骨和肋软骨中间，胸骨怎么会有假关节
患者
我怎么确诊是不是胸骨有假关节？
张志功医生
ct除了水平图像外，还有矢状位图像，矢状位图像上可以很清楚的看到胸骨柄和胸骨体之间有没有假关节。
患者
行，我下午去医院拍片子检查
张志功医生
好的，可以，没问题。
张志功医生
不能时时在线，您有空给我留言，我这边有空看到消息给您回话。
患者
好的
张志功医生
回见
患者
到医院影像科重新把片子看了一遍，大夫说唯一的问题就是肋骨骨折，是肋骨头断了，在肋骨上面不是肋骨和肋软骨交界处断的，胸骨重新看了当时我也在场，看的很细没有发现任何问题，大夫说我响是关节的问题，让我多运动，现在恢复的已经可以正常跑步，引体向上了。
张志功医生
可以啊，如果不痛不影响生活的话，就不管他呗。
患者
嗯嗯，现在放心了(❁´ω`❁)，心理作用在作怪，该干啥干啥，哈哈
张志功医生
好的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-01-11
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
