患者
做腰穿脑脊液流不出来怎么办（男，64岁）
图片因隐私问题无法显示
曹波医生
你好！请问病人是因为啥原因需要做腰穿？
患者
脑梗死，去了脑壳，也戴了引流管十几天，脑内有炎症，第一次做腰穿有脑脊液流出，第二次就一点点流出，第三次就没做成功后面做了好多次都没成功，还有其它办法能取出脑脊液吗
曹波医生
从您发过来的图片看，病人还用这气管插管，处于昏迷状态，这种情况如果腰椎穿刺不成功，就暂时不穿刺了。
患者
这是刚做完去脑壳手术出来
曹波医生
过一段时间，选其他节段椎间隙进行穿刺。
曹波医生
头部有没有引流管？有的话，引流部位在哪里？
患者
早就没用呼吸机了，把气嗓切开了
曹波医生
如果在硬膜下，就可以从头部引流管取脑脊液标本。
曹波医生
病人意识清楚吗？
患者
引流管在右上侧
患者
意识有认识人，看到我们有点小激动
患者
就是现在说不出话
曹波医生
做了气管切开，是说不出话，您叫他眨眼或者动手指，他能够配合眨眼或者动手指吗？
患者
刚开始把呼吸机去掉，就把嗓子切开，他的嘴巴就一直在动，这段时间就没有口行
患者
医生说动，就是使不上劲
患者
动的幅度不是很大
患者
他现在还在重症监护室里我们也看不到他
患者
要是在头部做引流脑脊液对他现在这个状况有风险吗
曹波医生
主管医生建议在头部做引流的话，风险当然会有，但是肯定是对他疾病恢复有帮助才提出这种方法的。
曹波医生
引流操作本身是有创伤的，所以风险有，比起手术来说，会低一些。
患者
哦
患者
不知道医生做不做啊
曹波医生
重症监护室，每天有固定时间探视，也可以和主管医生沟通，具体方案，肯定还得要医生看了病人的具体情况才好判断啊。
患者
没有😭一个星期只有一天还是半个小时，还是隔着玻璃看他，不让人进去
曹波医生
那能够见到主管医生吗？目前的情况，治疗方案，有没有跟家属说啊？
患者
那这边医生做腰穿不成功他们怎么没有采取从脑部做像你说的引流呢
曹波医生
从头引流，难度和风险要比腰穿高啊，你不是说头上有引流管吗？如果有，并且引流管在硬脑膜下，就可以直接取脑脊液标本了。
曹波医生
取脑脊液标本的目的，是寻找颅内感染的证据，如果穿刺不成功，取不到标本，其他临床症状有的话，也可以按颅内炎症治疗，这个对治疗是没有影响的。
曹波医生
能够取到标本当然最好
患者
他的引流管已经拿掉了
曹波医生
好的，您也别太着急，治疗上如果确实怀疑颅内感染的话，用药其实已经用上了，医生会很重视颅内感染的问题的。
患者
关键现在他们也没其它办法
患者
能取出脑脊液
曹波医生
病人现在在那里住院治疗啊？
患者
北京宣武医院
曹波医生
北京宣武医院，神经内外科应该是很厉害的了，他们给你交流过具体治疗方案吗？
患者
现在该做的都做了
患者
就是转医院
患者
现在脑上的引流管拔了，还能从头部做那个
患者
做引流吗
曹波医生
引流的目的是什么？如果单纯是取脑脊液标本，没有必要。对病人损伤大了。
曹波医生
现在诊断主要是，大面积脑梗塞，手术后主要是康复治疗。他们建议转院的目的，有没有给你们说啊？
患者
也没说什么，就是说这样只能观察，转出去还是重症监护室里
患者
做引流就是想取出脑脊液看脑里面现在的炎症有多少
曹波医生
一般脑梗塞需要开颅手术的话，估计梗塞面积有点大，治疗方案主要是控制并发症和促进功能康复，您不要纠结于一个小方面，颅内感染要控制，气管切开的还要控制肺部感染，整体来说，病人后期效果不好。
患者
现在也取不出脑脊液，现在他们也不知道颅内是什么情况，也只能说每天输消炎药水什么的，最后就是说像这样以后要好大一笔费用
曹波医生
查血，血象高不高？体温高不高？
患者
现在腹部有感染了
曹波医生
现在颅内肯定是水肿还比较重。
患者
血还好发烧37℃几
曹波医生
腹部感染？有具体部位吗？泌尿道感染吗？
患者
水肿好像没有
患者
医生没说那么准确，就说他现在肺部感染
患者
是肺部
患者
现在最棘手的就是颅内炎症不知道什么情况
曹波医生
是的，脑梗塞的病人，泌尿系感染，肺部感染，压疮，都是常见的并发症，这些感染炎症，也要用抗生素治疗啊！现在的情况，病人病情是复杂的，家属的心情是很着急的，而且也对病情的了解是糊涂的，请你和家里人一起，多和主管医生沟通，心里要明白病情，下一步怎么治疗，费用还需要多少等等，这样才能心里有数。应该说，北京宣武医院，在全国范围内，都是很厉害的医院了，转院的话只有往基层地方转，进行修养了。
患者
嗯也就是这个意思
患者
医生也就是这个意思
患者
那现在取不到脑脊液，那大脑里的炎症怎么能消除呢
患者
取不到脑脊液也不清楚啊
患者
也是转到其它医院重症监护室里
曹波医生
颅内感染，脑脊液标本能够取到当然最好，取不到的话，只有靠临床表现和查体，经验用药，不是说取不到脑脊液就不能治疗颅内炎症感染。
患者
哦
患者
也就是长期治疗呗
患者
谢谢
曹波医生
嗯，不客气。
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咨询时间: 2018-05-19
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