患者
大夫您好，以为没有问题啦（男，92岁）
梅方超医生
请问有什么不舒服吗？
患者
大夫，您好，打字有点慢，能语音说么
梅方超医生
可以语音呢。
梅方超医生
现在是怎么不舒服吗
患者
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梅方超医生
嗯，你好，具体是什么问题呢？
患者
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梅方超医生
然后呢。
患者
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患者
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梅方超医生
嗯，你好，大概知道你什么情况了，胆囊颈部的结石呢，一般的情况下是很难通过吃熊去氧胆酸这样一种利胆的药物，把结石弄出来的，也不建议吃排石的药物，因为如果胆囊结石排到胆总管里面，在胆总管里面堵的话，那会导致急性换了性胆管炎甚至胰腺炎这些疾病都是比较严重的。
患者
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患者
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患者
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梅方超医生
嗯，你好，我不知道你父亲有没有什么基础的疾病呢，比如说高血压，比如说脑血管的问题，如果没有什么问题的话呢，胆囊的手术呢风险有，不过呢也不是说完全就不能做的，临床上90岁100岁也有做胆囊结石的手术的呀。
梅方超医生
从你的描述来看呢，目前你父亲最适合的应该就是胆囊切除手术了。
患者
嗯，大夫，吃熊去氧胆酸溶石，是不是排到胆总管的风险？
梅方超医生
熊去氧胆酸它一般的情况下是不会排到胆总管里面去的，但是呢，就是你不吃任何药物的话，胆囊收缩都有可能把石头挤到胆总管里面去的。
患者
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梅方超医生
嗯，你好，胆囊收缩呢是跟吃东西有关系，吃东西的时候会导致胆囊收缩的，嗯穿刺引流没有太大关系。
梅方超医生
理论上来讲，现在也有可能导致胆囊颈管的石头到胆总管里面去了。
患者
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梅方超医生
萎缩了之后这个风险肯定要小很多，一般的情况下胆囊里面会有液体的，这个液体会在吃东西的时候排到肠道里面去。
患者
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梅方超医生
嗯，你好，目前的话呢，你父亲主要的是要看一下胆囊的炎症和腹腔有没有积液。
梅方超医生
关于胆囊里面的石头，目前一般的来看并不是重点。
患者
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梅方超医生
如果我建议呢就是你父亲如果没有禁忌症，如果身体没有很严重的恶问题的话，这个胆囊手术能够耐受的话，我建议呢是可以考虑冒一些风险去做这个手术的。
患者
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梅方超医生
嗯，不是你说的，如果有积液有渗出的话呢，它会在腹腔里面去的，一般的话超声是可以看得见的。
患者
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梅方超医生
嗯，你好，不是的，如果有胆漏的话呢，在加不夹不夹管子的情况下都是能看得见的。
患者
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梅方超医生
嗯，你好，冲管是为了防止引流管堵塞，从你的检查的结果来看呢，胆囊是萎缩的，就说明胆囊里面没有液体，这种情况下呢，是可以不冲管的。
患者
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患者
大夫，一般穿刺情况下做彩超，是要夹管12 小时才可以么，是有这要求么
患者
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梅方超医生
这个呢需要看目的检查目的。
患者
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梅方超医生
嗯，一般的情况下看有没有积液，是不需要加管的，有没有看导管的脱落（夹管看来是要更清楚一些，不过呢，也有可能那个石头还在胆囊颈部，胆汁到不了胆囊里面，夹不夹管都没有什么太大的作用）
患者
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患者
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梅方超医生
CT的话呢，能夹的话夹管可能是更好一些，不夹管也是可以看得很清楚的。
患者
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梅方超医生
嗯。你好，不好意思啊，这个呢超声的医生看超声的话比我们临床医生可能还要专业一些的啊
患者
好的，大夫，但彩超可以看到没有积液和胆漏吧？另外就是引流后的胆囊萎缩到3*1厘米的情况也很普通很正常是么？胆囊穿刺这样萎缩的情况下，胆囊颈结石没有排胆总管的风险吧？这三个问题，请您回复，谢谢大夫！
患者
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患者
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患者
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梅方超医生
一般的这个管子呢，摆三个月之后是建议拔掉的，管子放的话比较麻烦，需要再次穿刺，高血压的话呢，如果平常控制的还好的话呢，是可以手术的。
患者
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梅方超医生
你父亲目前肯定不适合做保胆手术，手术的话呢，就是直接把整个胆囊切除的。
梅方超医生
外面引流管很容易换的，如果换的话呢，一般建议至少一个月要换一次。
患者
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患者
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患者
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梅方超医生
嗯，你好，就是胆囊结石排入胆总管的风险很小。
梅方超医生
目前关于胆囊结石一般的都是建议直接手术切除的呀，如果保胆手术术后很容易复发的，复发呆的手术很困难的。
梅方超医生
我建议呢，你父亲目前需要冒一些风险去做胆囊切除，胆囊切除之后，一般的一周左右就可以出院的，如果你带着管子，这很不方便并且容易感染。
梅方超医生
这感染之后呢，处理起来也很麻烦，相对来说这一次冒一些风险，把胆囊整个的解决了
患者
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梅方超医生
一个就是伤口要定期的换药，另外呢，如果感染了肯定就是需要进行消炎抗感染治疗。
患者
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梅方超医生
胆囊呢是机体的一个组成部分，如果机体里面的细菌到了血液之中，就可能引起胆囊的炎症，特别是胆囊血运不好的时候，抵抗力差的时候就更容易发生感染，另外呢，还有就是肠道里面的细菌可以逆行到胆囊里面引起胆囊感染。
患者
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梅方超医生
穿刺或者不穿刺，都可能发生逆行感染的，如果发生了的话，治疗和结石是一样的，也就是消炎。
患者
嗯嗯，穿刺下发生的感染，消炎治疗，很重么，有风险么？
梅方超医生
也不是说就很重，就是发生了的话呢，就比较麻烦。
患者
嗯嗯，长期带管有胆漏，胆汁掉入腹腔的风险么
梅方超医生
这风险倒不是很大，的吧。
患者
就是长期带管，可能会引流管堵塞，会引起胆汁淤积，胆汁排进腹腔的风险么？
梅方超医生
长期的带管可能会引起引流管堵塞，不过呢，一般的不会引起胆汁排到腹腔的
患者
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梅方超医生
嗯，你好，这个穿刺呢，一般呢是经过肝脏的，他脱了也是相当于到肝实质，脱了也很少引起胆汁排到腹腔。
患者
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梅方超医生
嗯，你好，如果是经皮穿刺的话，时间越长脱落导致的胆汁排到腹腔里面的可能性就越小（因为穿刺周围都被包裹起来了，这样很少会从穿刺的部位漏到腹腔。）
患者
好的，大夫，穿刺手术有经脾穿刺的么？还有一个问题，以前听说胆囊管比胆总管细，胆总管液压压力大，胆囊颈结石若掉下来会排入十二指肠，不会卡在胆总管，排石中药不会引起胆管发炎，这样说对么？排石中药到底有没有危害？
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梅方超医生
没有经过脾脏只有经过皮肤胆囊穿刺（脾脏和胆囊是两个不同的位置，隔得很远）。胆总管下面有一个口子括约肌这个地方很小，不建议用中药排石，真的是不建议用中药排石，这样很危险。
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咨询时间: 2021-04-29
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