该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
医生，你好，我有异常出血症状好几年。去年因为异常出血有去医院查阴超，吃了地屈孕酮片2个月经周期，然后一整年就没有异常出血情况出现。然后我是12.9-12.17来月经，我12.20有做无痛胃镜肠镜（这个不知道有没有影响，我那段时间有查出转氨酶偏高，情绪比较不好），然后我1.7到医院看医生检查，开了12天共48粒地屈孕酮片，我8日开始吃，前面四天吃了都有止血效果，然后昨晚突然又有鲜血，一直到今天是持续少量出血状态，我这个情形是激素控制不住吗，还是会不会有其他的出血点？（女，34岁）无生育无流产
分析及建议:
目前出血量还是很多吗，如果特别多，要评估是否需要诊刮，出血多，吃些时间长，优先选择还是诊断性刮宫，就可以了解内膜的情况，又可以止血。如果用短效避孕药，那么你可能需要用减量方案，这个就比较麻烦一点，建议你到时候去临床也要看一下。短效避孕药像你这个情况，优思明开始要一天两次，每次一片。如果有时候一般三天左右出去，应该显著减少或者停止。如果还是很多，建议考虑手术刮宫治疗，然后再用这个减量方案，可能会更好一点。如果做宫腔镜，是可以看看宫腔内情况。处理后止血是容易一些。
患者
医生，你好，我有异常出血症状好几年。去年因为异常出血有去医院查阴超，吃了地屈孕酮片2个月经周期，然后一整年就没有异常出血情况出现。然后我是12.9-12.17来月经，我12.20有做无痛胃镜肠镜（这个不知道有没有影响，我那段时间有查出转氨酶偏高，情绪比较不好），然后我1.7到医院看医生检查，开了12天共48粒地屈孕酮片，我8日开始吃，前面四天吃了都有止血效果，然后昨晚突然又有鲜血，一直到今天是持续少量出血状态，我这个情形是激素控制不住吗，还是会不会有其他的出血点？（女，34岁）
无生育无流产
图片因隐私问题无法显示
陈旭医生
你好，你12月份来的月经中间是哪天又出血的？我没有看到。
陈旭医生
你平时月经周期多少天？娜是一个月吗？如果一个月的话，你1月7号就没必要吃黄体酮那么久了，因为你很快就要来月经了。
患者
12月9日来月经，12月17日月经结束。12.25到12.29白带比较多，有拉丝情形，1.1开始有出血
患者
我平时月经周期40天
患者
我12.9来月经，可能1.18才会来，月经周期天数不太准确
陈旭医生
那如果在服用地屈孕酮的过程中，出血显著增加了，就不要再吃了，可以停药来一次月经。来完这次月经以后，然后再重新做周期治疗。
患者
没有其他女生的，准准多少天就多少天
患者
也不是显著增加的样子哦，是这样，是没治疗有褐色分泌物，然后量比以前的滴滴答答多，甚至有黑血块，前面四天都在减少，有时候上卫生间都觉得快干净了
陈旭医生
你有多久没查过内分泌激素了？如果要是有两三个周期，月经都不是很稳定，那么可以来月经第2~3天。查一下女性内分泌激素。
陈旭医生
如果出血少的话呢，可以观察，如果一定想用药呢，那不就中西医结合治疗。新新药的话，就是短效避孕药或者是地屈孕酮，必要的时候配合雌激素。你这个情况，目前应该地屈孕酮单独使用也可以的。
患者
昨晚上厕所，擦拭，感觉血是比较鲜红，但是相对较少较平均
陈旭医生
如果出血多，你就要停药了
患者
我今天是吃地屈孕酮片的第五天
患者
不是像经血那样多的情形，所以，我也不知道怎么办呢
患者
我激素六项是去年3.1查的，到现在没查过
陈旭医生
出血少的话，你就继续吃，出血多你就随时停，一般吃十天是一个疗程。
陈旭医生
我怎么觉得你开嘞好多药地屈孕酮一盒不是20片吗？你是用的哪一种啊？你拍给我看一下。
患者
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患者
我可能要回家拍给您
患者
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陈旭医生
你吃那么多
陈旭医生
又不是保胎😊
患者
😭
陈旭医生
一片，一天两次就可以了。目前不能减量
陈旭医生
会出血的
患者
您的意思我晚上要吃几片
患者
医生，方便我把刚刚上厕所，纸巾擦拭的血给您看看吗？
陈旭医生
可以
陈旭医生
给我看看
患者
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陈旭医生
出血不算很多
患者
那我能继续吃吗？我晚上吃一片还是两片
患者
马上就到时间要吃了
陈旭医生
你就继续吃，按照以前的剂量，不能减量，现在已减量了，马上就开始出血，就像来月经一样了。到时候吃到出血多就停，或者是吃完十天停药来一次月经。
患者
我一直是一天吃两次，一次吃两片，并未减量
患者
去年是一次吃一片
患者
然后我这次来月经之后，医生您觉得我还要继续做什么检查或者治疗？
陈旭医生
来月经2-3天查妇科内分泌，甲状腺
陈旭医生
空腹血糖，胰岛素
陈旭医生
月经一干净，妇科超声看子宫内膜
陈旭医生
宫颈筛查如果一年没做，可以复查下。HPV和TCT
患者
这次月经干净就可以查了是吗
患者
或者您可以开药给我吗？看吃几个周期来调理再去复查
陈旭医生
一般调整异常子宫出血，要根据情况。短效避孕药比较常用。
患者
啥意思
患者
您给我方案就可以
患者
您的意思是要根据我本人实际情况是吗？需要我各项检查结果出来再找您是吗？
陈旭医生
来月经第五天开始服用优思明，每天一片。连续21天。停药来月经第五天再服用下一个周期。一般3～6个周期以上，根据不同情况疗程可以调整
患者
要吃三个月到半年，等于把月经期调整为30天
患者
这个优思明会不会贵？药店买有吗？
陈旭医生
药店有
陈旭医生
没有短效避孕药用药禁忌症的，就可以使用
陈旭医生
138左右一盒
患者
然后吃完半年后再去复查吗
患者
怎么吃法呢
患者
不好意思这么晚还打扰您，或者您明天回复我也行
陈旭医生
来月经第五天开始服用优思明，每天一片。连续21天。停药来月经第五天再服用下一个周期。一般3～6个周期以上，根据不同情况疗程可以调整
患者
只吃这种药就可以是吧
患者
您让我空腹查血糖，胰岛素，是在月经2-3天的时候查激素六项，同时查的是吗？
陈旭医生
同时查可以的
患者
好的，谢谢医生
陈旭医生
调整周期，处理异常子宫出血卵巢调节功能问题，可以用短效避孕药即可
陈旭医生
前提是检查后排除其他疾病引起的出血
患者
好的，先做您讲的那些检查
陈旭医生
嗯嗯
陈旭医生
如果要吃药，可以把乳腺超声
患者
我有乳腺增生，吃这个地屈孕酮片，乳房会胀痛
陈旭医生
[自动回复]您好， 请您留言具体问题，稍后会及时回复您的问题，请见谅。
患者
来月经前有时候一两个星期就开始乳房胀痛
陈旭医生
孕激素还好
陈旭医生
对乳腺没什么影响
陈旭医生
没有明显不利因素
患者
医生，您好！我昨天早上感觉血量增多昨天下午感觉像经血，昨天晚上就不敢吃孕酮了。但是昨晚到今天倒是量不多，只是都是鲜红的，略微深点。我这样是月经吧？
陈旭医生
你好，那么目你可以停掉孕酮观察一周，可以在第七天的时候如果还有点出血，那么也可以加上激素周期治疗。
陈旭医生
你可以直接用短效避孕药，优思明从现在出血开始计算。第五天的时候，也可以加上。
陈旭医生
用思明的用法，就是从出血的第五天开始服用。每天一片，连续21天。
陈旭医生
停药以后，一般3~7天会有撤退性的出血，相当于来一次月经。
陈旭医生
停药撤退性出血的第五天，可以接着吃下一个周期，这样连续吃3~6个周期。然后看看卵巢能不能够休息过来。
患者
我这次出血第五天，要从昨天开始算吗
患者
我这次来的是不是月经，这样会不会乱掉？
患者
😭我能不能下次月经来再从第五天开始吃
陈旭医生
也可以呀，这个激素不是说必须马上要用，只要你不是说稀里哗啦出血导致贫血，一般都可以观察，不一定要都要拼命的去干预，有的时候月用药还越不行，但是激素类的，一般是可以提到比较好的止血效果。
患者
好，主要我害怕出血太多太久，容易感染，到时候超过一周还不止血，我再来咨询您
陈旭医生
好的
陈旭医生
出血时间长考虑抗生素预防感染
患者
要用什么抗生素
陈旭医生
头孢类即可
陈旭医生
头孢拉定
陈旭医生
头孢呋辛
患者
一次吃几粒，一天吃几次，吃几天
陈旭医生
头孢拉定，0.5g，口服，3/日。5-7天
患者
好的，谢谢医生，麻烦您
陈旭医生
OK👌🏻😊
陈旭医生
💝💝💝
以上为历史咨询记录
患者
陈医生你好，您可以看到咨询历史记录吗？我前几天咨询过您，我现在还在出血。您可以告诉我怎么吃药止血吗？
患者
12月9日来月经，12月17日月经结束。12.25到12.29白带比较多，有拉丝情形，1.1开始有出血，1.8开始每天2次，每次2片吃地屈孕酮片，吃到13日上午发现点滴褐色出血变成鲜红出血，13日晚上开始停药，接下来几天出血量就爆增，一直到今天出血量减少的不明显。那我地屈孕酮片可以继续吃吗？怎么吃法？要加上优思明吗？平均月经周期40天，无生育无流产。
陈旭医生
您好！这次月经量比平时多多少？
陈旭医生
目前出血量还是很多吗
陈旭医生
如果特别多，要评估是否需要诊刮
患者
比平时的月经量多，平时的月经量是第二第三天多，过后第四天就不多了
患者
早上以为少了点，下午去上厕所，有挺大的血块掉落
患者
我只有两次对话，医生您给我吃药的方案吧
患者
我还没生育，害怕诊刮
陈旭医生
出血多，吃些时间长，优先选择还是诊断性刮宫，就可以了解内膜的情况，又可以止血。
陈旭医生
如果用短效避孕药，那么你可能需要用减量方案，这个就比较麻烦一点，建议你到时候去临床也要看一下。
陈旭医生
短效避孕药像你这个情况，优思明开始要一天两次，每次一片。
陈旭医生
如果有时候一般三天左右出去，应该显著减少或者停止。如果还是很多，建议考虑手术刮宫治疗，然后再用这个减量方案，可能会更好一点。
陈旭医生
短效避孕药也可以，一天迟到三次，但是最好评估一下你其他的情况。吃的药量大了，副作用，不良反应都会显著增加。
陈旭医生
然后吃药减量以后，出血完全停止，至少还要这个量再吃三天，然后再要评估减量，到时候你再问我吧，因为这个后期情况什么样子不清楚。
患者
好的，那我去挂门诊吧，门诊叫我做宫腔镜，我也害怕，我不想手术，后续有情况再问您
陈旭医生
如果做宫腔镜，是可以看看宫腔内情况。处理后止血是容易一些
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-01-18
