患者
我在体检中查出甲状腺结节，就去宣武医院检查，穿刺，结果为滤泡性病变，但是不确定良恶性，现在纠结手术还是消融。（女，23岁）
图片因隐私问题无法显示
姜若愚医生
你好，我建议您别消融，选择手术比较好
姜若愚医生
做了甲状腺相关化验吗
患者
做了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
为什么不建议消融？您能看出这个是恶性的吗？
姜若愚医生
甲状腺球蛋白查了吗
姜若愚医生
有可能是恶性的，不除外滤泡癌
患者
那个图的最后一项就是您说的甲状腺球蛋白
患者
您从哪里判断是恶性的，可以详细说一下吗？
患者
请回复
姜若愚医生
你的化验里最后一项是甲状腺球蛋白抗体，不是甲状腺球蛋白
姜若愚医生
从B超看结节形态不除外滤泡状肿瘤
姜若愚医生
对于超过1公分，不能排除甲状腺癌的实性结节，我不建议做消融
患者
测甲状腺球蛋白，可以判断是否是恶性？
姜若愚医生
如果甲状腺球蛋白高于正常特别多，更怀疑滤泡状肿瘤的判断。但是不能确诊
姜若愚医生
只有病理才能确定是良性恶性，恶性的是哪种类型
患者
我是这样想的，如果是甲状腺滤泡癌，一般不会淋巴转移，会血转，这样术中的淋巴结清扫就没有意义，并且滤泡状的术中快速病理切片无法判断良恶性，好多都是术中良，后期石蜡切片是恶，这样只切一半，还需要二次开刀把另一半切掉。但是二次手术难度又大，所以我觉得对于滤泡性的结节，手术意义不大
患者
对于我这种想法，您觉得有道理吗？
姜若愚医生
这个结节如果是滤泡癌切除一侧就够了
姜若愚医生
而且滤泡癌也不是血液转移，那是髓样癌。你不要自己推测
姜若愚医生
滤泡癌也是属于分化比较好的癌
姜若愚医生
姜若愚医生
患者
消融之后要是发现不好，再半切不行吗？
患者
还想问您，宣武有个专家摸完我脖子后怀疑我有甲状腺炎，我要是测完甲状腺球蛋白，指数要是高，也不代表我就是恶性的吧。 百度显示:甲状腺球蛋白升高不代表良性疾病或恶性疾病，并不意味着一定是甲状腺癌。另外，甲状腺球蛋白也可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假的甲状腺毒症等。由于Tg在良性及恶性的甲状腺疾病中都有可能上升，因此不适合在手术前用来鉴别诊断是良性或恶性疾病。甲状腺球蛋白可作为分化型甲状腺癌患者治疗后随访的重要参考指标
姜若愚医生
如果是恶性的根本就不是消融指征
姜若愚医生
消融后局部粘连严重，再做手术将会非常困难
姜若愚医生
球蛋白高也不代表就肯定是恶性的，只是提示有滤泡性肿瘤的可能性
患者
消融后甲状腺会和别的地方粘连吗？
姜若愚医生
和周围肌肉会明显粘连
患者
粘连后还会分开吗？
姜若愚医生
大多数很困难，再做手术损伤几率大大增加
患者
那就是说甲状腺和肌肉粘上了，手术时不好分离甲状腺和肌肉？那这样的话，消融会不会造成歪脖
姜若愚医生
那到不会
姜若愚医生
不光有肌肉，主要是消融后增加损伤神经和旁腺的几率
姜若愚医生
我不建议您考虑消融
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-09-10
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
