患者
20年前胃癌早期，经数年中西医结合治疗康复，但总是不觉得饿。2009年车祸肋骨骨折肺挫伤未手术，中医保守治疗。2015年车祸左髋关节置换，右小腿骨折，锻炼加治疗行走恢复自如。2019年2月底突然咳嗽气喘，胸片肺部气泡严重，住院治疗近1月炎症未有明显改观，其他血液等指标显示正常。半月后转中医院，中药服用1个左右咳嗽止住了，胸片炎症依旧继续住院挂水治疗，气管镜检查自检送检多正常，无血液，细菌，病毒感染，出院服用中药2月调养胸片未有明显改观。转二院各项检查如图视（女，65 岁）
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张建伟医生
你好，你是患者本人吧。PET-CT第一页的结果也发一下吧。胸部CT最近半年查过吗，右肺的病变有没有什么变化？肿瘤标志物CEA、CA199等检查过吗？
张建伟医生
胰腺病变目前性质不确定，近期就做个增强核磁或者增强CT检查吧，协助判断一下病情。同时发生两种癌很少见。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
癌指标 淋巴指标 血液指标多正常
张建伟医生
右肺病灶穿刺结果是腺癌，有没有做基因检测？
张建伟医生
病理报告怎么报的，确定是肺来源的，和之前的胃癌免疫组化没有相似性吧。
患者
没有做基因检测
患者
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患者
和胃癌的关系我们这没做过
张建伟医生
穿刺活检的病理报告给发一下吧，免疫组化应该是要做的，判断是不是肺部原发性肿瘤，还是转移癌。
患者
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张建伟医生
这个病历里的病理写的太简单了，只写了腺癌。肺、胃、胰腺都可以是腺癌，应该会有更进一步的免疫组化检查来进一步诊断。最好找一下病理报告。胰腺这个病灶性质不确定，先做个增强MR吧。如果没有明确的病灶，可以考虑肺部手术治疗。如果胰腺增强显示有病灶，处理就比较复杂了。
张建伟医生
血液化验的检查单也发一下吧
张建伟医生
如果考虑肺和胰腺都是恶性肿瘤，情况就复杂了，是肺癌胰腺转移，还是胰腺癌肺转移，还是肺癌、胰腺癌双原发？治疗措施会不相同。
患者
血液检测未见异常
患者
您说的那些他们还要做进一步的检查😔 出来了我再恢复您
张建伟医生
所以现在先做腹部增强核磁，肺部穿刺病理最好做个基因检测（EGFR、ALK、ROS1等），看有没有靶向治疗药物能用。
张建伟医生
好
张建伟医生
如果适合用靶向药，也可以考虑先吃靶向药一两个月，然后复查一下，看肺部和胰腺病灶的变化。
患者
我们这医生说肺腺癌，和胰腺癌多是腺癌，靶向药要对它的效果不明显，说还是化疗好
患者
我们家属的意思是如果手术把握大就手术，但是放化疗不想考虑太痛苦，靶向治疗可以，中药治疗也在考虑中
患者
您的意思先不开刀，靶向治疗效果好就不用开了是么，
张建伟医生
如果胰腺没有，肺部肿瘤还是建议手术的。如果胰腺肿瘤不好确定，而且肺腺癌适合靶向治疗，可以口服靶向药，看两处病灶有什么变化，再做决定。
患者
好的
患者
那么如果两个多是原发灶是不是先切胰腺呢
张建伟医生
胰腺的手术损伤很大，恢复也很慢。如果要手术，还是建议先做肺部的。以后胰腺的可以考虑手术，也可以考虑放疗。
患者
张医生服用靶向药有什么需要注意的，或者禁忌么？
张建伟医生
针对肺腺癌的靶向药副作用不大，主要是皮疹和腹泻，一般不严重，没有什么禁忌。但是吃靶向药的前提是要有基因检测的结果EGFR突变或者ALK重排等，这样靶向药的效果才好。
张建伟医生
另外就是如果胰腺高度怀疑是恶性肿瘤，可以吃靶向药试试。如果增强MR排除胰腺占位，那就判断肺部肿瘤没转移，直接肺部肿瘤手术了，不用先吃靶向药治疗了。
患者
我们这的医生说肺部手术了1个月后必须化疗
患者
病人因为之前有两次车祸全身骨头几乎多断过了，怕她吃不消，不开刀有治愈的可能么
张建伟医生
骨扫描示多发异常浓聚灶，这个要好好排查一下骨转移，因为之前有过多次骨折，很可能是骨折引起的浓聚。
张建伟医生
不一定是转移
张建伟医生
不开刀一般是很难治愈的
张建伟医生
肺部手术后是不是做化疗得看术后的病理情况，有没有淋巴结转移，再定是否化疗。
患者
没有骨转移 淋巴也正常
患者
不开刀的情况下，先靶向治疗了如果无效会激化癌细胞么？
张建伟医生
不会的
患者
靶向没用了可以转放化疗么
张建伟医生
身体状况可以再放化疗
患者
那不开刀放化疗会激化癌细胞么
张建伟医生
不会的，有些肿瘤直接切不下来，做术前新辅助放化疗是常规的。
患者
谢谢
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咨询时间: 2019-07-29
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