患者
医生您好，这是我的问题：脑出血昏迷喊她睁眼（女，65岁）
王睿医生
你好，这种情况多久了？
王睿医生
你是患者的什么人？能具体描述一下病情经过么
患者
丘脑出血现昏迷40多天，最近几天喊她睁眼
患者
偶尔自己睁眼
王睿医生
哦哦 这是进步
患者
这是有点意识了吗
王睿医生
不过也这么久了，恢复还是比较缓慢
王睿医生
患者
烟雾病导致丘脑出血20ml，保守治疗
王睿医生
患者
刚发病时左侧肢体活动灵敏，十几天以后一直到现在肢体都不活动怎么回事，做ct没有再出血
王睿医生
王睿医生
王睿医生
王睿医生
患者
片子什么都没有我手里
王睿医生
患者
做了ct没有再次出血。而且血吸收的还可以，你说之前会动的肢体将来会慢慢恢复吗
王睿医生
神经细胞是不可再生的，所以脑出血后，损伤的脑子坏掉就没用了，功能只能靠其他地方的脑神经来代偿，至于说代偿到什么程度就因人而异了，很难恢复到完全正常。就像打仗，一部分将士已经牺牲了，得拼命训练剩下的人，让他们打仗厉害点，但训练可不是一两天就见效，而且整体战斗力还是大不如以前
王睿医生
所以并不是说，血吸收了就会好了
患者
那肢体会恢复到什么程度就要看细胞代偿得怎么样？
王睿医生
对
王睿医生
损伤的脑细胞多，位置重要，就更难代偿
患者
损伤多少细胞能查出来吗
王睿医生
丘脑是人体很多重要神经纤维的这里损伤，后遗症比较严重继站，
王睿医生
丘脑是人体很多重要神经纤维的中继站，这里损伤，后遗症比较严重
患者
现在自己睁眼，喊她也睁眼，但是和我们没有沟通这样能醒过来吗
王睿医生
测脑细胞的绝对数量没有意义也没发测，看ct上损伤的面积就行
王睿医生
最重要的是看病人的实际反应
王睿医生
格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。
王睿医生
睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 1分：对于刺激无反应（none） C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。
王睿医生
语言反应（V, Verbal response） 5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。
王睿医生
肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（no response）。
王睿医生
昏迷程度判定 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
患者
具体都有哪些后遗症呢，最严重得后遗症会是什么样
王睿医生
后遗症是指病情稳定后，拜托生命危险后的遗留症状
患者
没懂
王睿医生
最坏的情况，就是现在的状态不再继续恢复
患者
就是说睁眼昏迷？
王睿医生
嗯
王睿医生
通俗说法叫植物人
患者
睁眼昏迷通过高压氧能醒过来吗
王睿医生
图片因隐私问题无法显示
王睿医生
图片因隐私问题无法显示
王睿医生
图片因隐私问题无法显示
王睿医生
高压氧作为一种康复手段，作用有限，而且效果因人而异
王睿医生
最终恢复的上限，是正常人的八成？五成？还是三成？，这取决于他本身的病情和体质
患者
那除了高压氧还有什么更好的康复方法？
王睿医生
没有最好的方法，高压氧算是最主流的了，另外有经颅磁刺激、针灸、中药安宫牛黄丸等等
王睿医生
因人而已，不好说哪种对他更有效
王睿医生
患者
就是不管什么都不是绝对的，最后要看患者本身恢复的实际情况来看呗
王睿医生
是的，最终一两年才定型，后面恢复的如何谁也不敢保证
王睿医生
你可以问问主管医生，或者自己评估一下现在gcs几分，我能大概预估一下以后定型的状态
患者
怎么传不过去图片
王睿医生
出血性烟雾病本身都不太乐观，后续复发出血的风险很大，每次复发都是一道坎
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是刚发病时的
王睿医生
嗯 看到了 出血的区域，对右侧身体活动，还有意识状态会比较大
王睿医生
您咨询次数快用完了，可以尽量把问题一块儿发给我，我一起解答。或者以后随时找我复诊😊
患者
那你看意识能恢复吗
王睿医生
会比现在好一点，但不会太好，想要自由交流甚至生活自理，可能性不太大
患者
刚开始时就是昏迷扣背时才睁一点一点眼睛也不大，现在到康复医院20多天可以自己睁眼，喊她睁眼，右侧胳膊上半部分会有痉挛，有时吸痰后下嘴会有哆嗦得症状
患者
就是出血位置影响的呗，也就是说她的情况会成为植物人呗
王睿医生
嗯，植物人是个很笼统的概念，她的情况，可能会是植物人里面状态比较好一点的。问题要关闭了，若还有疑问欢迎随时找我复诊，在我的咨询里，或者搜索我名字，王睿 郑州大学第二附属医院。希望她能度过难关，创造奇迹，尽快康复！
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咨询时间: 2020-03-19
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