患者
医生你好！肺癌术后8年半，15年10月中山医院手术，腺磷癌2a,术后4次辅助化疗。17年10月左侧髂骨转移，放疗，18年6月特罗凯靶向30个月，20年12月T790，换奥希替尼，一年后，21年12月左侧髋臼骨转，局部耐药，二次放疗，奥希替尼继续，前后用了近40个月。每月地舒单抗。24年4月，cea 升至65，早上pet报告多处骨转有进展。后续该如何治疗？（男，46岁）
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彭昆伟医生
你好，你想咨询什么问题？
患者
目前多处骨转，接下来怎么办？
彭昆伟医生
你好，可以再次做基因检测或者化疗加免疫治疗。
患者
19突变，可以用免疫吗
彭昆伟医生
可以化疗加免疫，不建议靶向加免疫。
患者
那先进行一个检测？这次5个骨转部位，胸椎太疼太危险，髂骨和髋臼做过放疗，您看有什么部位适合检测？或者还是用外周血？
彭昆伟医生
外周血
患者
好的，谢谢彭医生！检测的话建议用什么套餐？测哪些内容？大概多少？之前20年12月做过一次检测，还有免疫啊啥的，花里胡哨的。
彭昆伟医生
这种耐药后做基因检测，查一些比较少见的基因突变。一般不单独测。
彭昆伟医生
一般费用7000-****
患者
问题是比较少见的突变，对应的药物有没有？如果没有有效的药物，或者药物特别特别贵，那检测的意义也不大
彭昆伟医生
有些基因有
彭昆伟医生
能找到的概率还是偏低的。
患者
再请教一下，如果是化疗的话，先做4-6组，评估，有效的话，后续维持的话，怎么个维持法？是以21天为周期，一直做下去？
彭昆伟医生
是的，选一个副作用相对低一点药物的维持
患者
化疗一直要做下去，这个身体好像受不了
彭昆伟医生
你好，不会一直做的
彭昆伟医生
一边做一边评估
彭昆伟医生
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患者
彭医生，不好意思，再请教您一下，之前宁波的医生在做Petct 之前说过，如果还是骨的寡转移，放疗+奥移替尼继续；如果有其它重要部位转移或者多处转移的，第一可以用国产的三代药试试看，因为靶点不同有人受益，第二奥希替尼剂量加倍，第三化疗方案。因为患者现在除了骨转移，其他还好，生龙活虎的，每天游泳、散步。您看除了化疗，用国产三代（是阿美替尼？）或者奥希替尼剂量加倍，这两个方案是否可以试试？
彭昆伟医生
只有出现脑膜转移并且脑脊液基因检测证实有 EGFR 敏感型突变，或者是晚期 EGFR20ins 突变的 NSCLC 患者，此时的奥希替尼加量（160 mg/1 次/天）较为合理。
彭昆伟医生
国产阿美也是针对这个基因的，相当于换一个公司生产的同个药。意义不大。
彭昆伟医生
如果不愿意接受化疗，可以尝试奥西替尼+贝伐。
患者
好的，谢谢彭医生
彭昆伟医生
不客气
患者
那安罗替尼不能用的吧？
彭昆伟医生
可以用。我建议奥西替尼+化疗或者贝伐，如果这两个都不接受，再考虑安罗。
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咨询时间: 2024-04-12
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