患者
医生您好 我老豆在中山二院孙逸仙医院做了肝癌微创手术 我想咨询一下您（男，26岁）
在吗
崔伟医生
你好，很高兴为你解答。
患者
您好
患者
我详细打字给您
崔伟医生
请把CT资料，肝功能和甲胎蛋白发过来
崔伟医生
语音也可以
患者
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患者
这个是手术后的化验报告
患者
如愿前甲胎蛋白是3千多 手术后一个星期再抽血降到299
患者
崔医生 您有听过那句你们中山二院的陈亚进教授吗？？就是他帮我们操刀的
崔伟医生
有听过呢
崔伟医生
您是想咨询什么问题呢
崔伟医生
是问术后康复，接下来的治疗方案，还是预后情况呢
患者
（1）现在这个化验结果为晚期 但是报告显示只有少数管脉有癌栓 对比大部份有癌栓是否会比较好？（2）目前手术后我老豆没有腹水 没有脸黄 一切十分正常 没有什么并发症 胃口很好 （3）目前这个情况建议做靶向治疗吗？还是找中医开中药较高？还是定期检查按时吃药？
崔伟医生
术前的CT报告有没有？
患者
【4】这个是我最主要想知道的 我老爸现在47岁的 手术后身体真的很好 跟普通人一样 中气也很十足 现在这个病情 根据我老爸这个身体 出院后1个月检查一次 每天早上跑步锻炼身体 饮食注意 大概5年生存期有多大？（医生您可以稍微保守告知一下）
崔伟医生
如果术前CT 已经提示门静脉癌栓了，预后不太好
患者
什么Ct报告？？？？手术后貌似没有拍过ct！！
崔伟医生
做手术之前的CT 报告，这个很重要
患者
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患者
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患者
这两份都是还没有入院时候在当地医院拍的报告
崔伟医生
嗯，看到了
患者
当时好入院 中山2院给老爸拍了磁共振和ct 但是都是自由黑白片 没有给我们报告的
患者
已失去真的麻烦您可以给我说说上诉4点的内容 我真的伤心透顶了 哎………!
患者
医生
崔伟医生
1.对比大部分癌栓的，你爸爸的这种情况属于好点的。2.术后恢复的好是好事情3.强烈建议靶向治疗
崔伟医生
不建议单纯中药治疗，但可以作为辅助治疗
崔伟医生
4.建议一个月后增强CT 等检查，五年生存率不太高
患者
为什么强烈建议靶向治疗？因为今天陈亚进教授跟我聊过天 他说目前在西医这个范畴里面没有任何一种药可医治疗癌症 他说了一个例子 他说大部分人接受了靶向只是对于一些不能做手术的肿瘤去医治 现在你老爸能过手术切除干净 血管里是存在癌细胞 你用这个药 未必能够有效 而且价格高昂
患者
医生 如果现在用靶向治疗药 5年生存率会高点吗？？
崔伟医生
由于手术之前已经有肿瘤血管侵犯，术后三个月内复发率很高。所以建议术后前三个月每个月都要复查，一旦发现复发，积极进行介入治疗
患者
陈教授今天也跟我说 后续可以做介入辅助治疗
崔伟医生
靶向治疗会提高一些
患者
今天我也问过他5年生存率有多少 他说去和平均数是20%—30%
患者
医生 我可以跟您电话联系吗？因为微信我没有钱了………哎
崔伟医生
我给你发语音吧
患者
我想电话可以聊得跟详细一点 可以吗 拜托您了
崔伟医生
崔伟医生
不好意思啊，平台不允许医生发私人联系方式给患者，会被屏蔽的
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
崔伟医生
因为肿瘤切除后肝内环境失去平衡，肿瘤可能会比之前长得更快，甚至多发
崔伟医生
手术切除不了一方面是残余肝脏体积不足，另一方面是多发病灶不适合手术，还有就是病人往往很难耐受手术
崔伟医生
当然后期随访是否复发以及复发情况如何因人而异
崔伟医生
而对于体积超过八公分的肿瘤，切除后往往在1-3个月内就会出现复发
患者
医生 现在应该怎样处理啊！！！
患者
我想我老爸还有个5-10年命啊
患者
帮帮我想想办法吧！！！！！！根据这个病情 怎样处理最好
患者
另外 手术后我老爸这些天 声音比较沙哑 是什么引起的？？？？是不是手术前有一根管子从鼻一直插到胃里经过喉咙擦伤了？？？
崔伟医生
1.如果经济条件允许，建议服用靶向药物索拉非尼治疗 2.手术后的前三个月后每个月复查，做增强CT ，查肝功能，AFP 等，3.注意观察有无腹部不适
患者
医生 您们一院的靶向药多少钱？3个月后是否可以申请免费了？？
崔伟医生
如果前三个月复查的CT 都没有复发，以后再复查即使复发了往往恶性程度也不会太高
崔伟医生
声音沙哑可能和麻醉时插管损伤有关
崔伟医生
索拉非尼一个月要五左右，三个月送三个月，这个应该是全国统一的吧
崔伟医生
五万左右
患者
我可以这样理解您意思吗？目前手术后已经15天不到 这个时候用靶向药去赌一把 尽量控制在3个月内不复发 就算以后复发恶心程度也不高 预后可能稍微好点 所以目前这个方法最可行？可以这里理解吗
患者
啊！！！？用3个月只能送3个月？？？？？后续不是免费了吗？？？？
崔伟医生
送三个月后再买三个月，后面才是终生赠药
患者
您意思就是要买6个月 是这样理解吧？
患者
我刚刚的理解正确吗？？是最好的选择吗？
崔伟医生
索拉非尼只是增加延长寿命的机会，但不是每个人吃了都有效，而且只有20-30%左右的人吃了才有效
患者
…………………
患者
概率这么低
患者
吃了也可能白吃
患者
用多吉美呢？
崔伟医生
换句话说，家里经济条件很好的话，最好吃，锦上添花。如果一般或者不太好，就要慎重考虑了，毕竟后续定期复查还要花费很多
崔伟医生
多吉美就是索拉非尼
患者
医生 按您的经验 估计一下 我老爸3个月复发概率大不大？如果真的复发了 按目前这个状态 还可以良好预后吗？
患者
因为目前可能剩下16万左右的钱了 手术费都用了12万 现在钱不是太多了
崔伟医生
他有没有乙肝？
患者
没有乙肝 但是有小三阳 今天陈教授说我老爸的肝还是很好 有小三阳
患者
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患者
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患者
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患者
这个是还没有入院前在当时医院验血结果
崔伟医生
有乙肝，最好测一下乙肝病毒DNA
崔伟医生
建议积极抗病毒治疗，这个病是乙肝引起的
崔伟医生
根据经验三个月复发的概率还是比较大的。
患者
这个乙肝应该不是很严重的
患者
没有肝硬化
崔伟医生
当然了，具体到个人，概率没有太大意义，只有复发和不复发的区别
崔伟医生
是的，没有肝硬化是提示预后好的指标
患者
对了 我忘记了 当时做手术前要拍ct和磁共振 陈教授说我老爸有轻微肝硬化 但是报告书没有写出来 因为很多人都有 没有太大问题 是这样理解吗
患者
那崔医生 根据您现在所了解到的情况 5年生存期多少概率？3月复发有多少概率 麻烦说说吧 好感激您
崔伟医生
可以这么理解吧，长期的乙肝都会引起一些肝脏的质地改变。还有他有没有经常喝酒
患者
医生？麻烦您说说
崔伟医生
保守的，五年生存率20%。30%有点高了
患者
3个月复发的概率呢？
患者
医生 印象这个生存期的概率有什么？？我想提高老爸的生存期
患者
影响
崔伟医生
三个月的复发率没有明确的统计数据，一般都是以一年为计算，经验上约20-40%
患者
一年复发概率为20-40%？
崔伟医生
影响的主要有AFP 大于400，肿瘤大于5cm，门静脉癌栓，高，乙肝病毒DNA ，肝硬化
崔伟医生
嗯，这个数值偏保守
患者
医生 因为我老爸这几天要出院了 手术已经做完 建议出院之后吃什么药可以稍微控制一下病情？除了靶向药
崔伟医生
其实，对于你而言，了解这些数值意义不大，只会增加心里负担。走一步看一步，定期复查，积极治疗就可以了
崔伟医生
一般是抗病毒博路定，护肝药，加上中成抗肿瘤药金克颗粒，华蟾素片等
崔伟医生
如果之前有吃抗病毒药根据情况而定
患者
崔医生 有没有我老爸这个情况的人手术后定期检查复发就做治疗 修修补补当慢性病过日子能活个10多年的？
崔伟医生
有，但是很少，超过五年的还是有一小部分人的
患者
超过5年的人数多吗？
患者
我听说目前我这间2院都有很多肝癌比我老爸这个大很多的 都10多年了 一直活着还定期检查
崔伟医生
如果手术之前肿瘤只有两三个公分，五到十年甚至长期生存都是很常见的
崔伟医生
但是你爸爸的这种情况术前肿瘤比较大，情况可能会差些
患者
崔医生 现在我老爸出现扩散吗
患者
根据报告
崔伟医生
从报告看目前没有扩散，
患者
就算肿瘤大 如果有个5年10年甚至更长 我都想去争取一下 例如中西药结合 晚上多跑步 早上也是跑步去运动提高自身抵抗力去抵抗癌细胞 祛邪扶正 现在做到了祛邪 就剩下扶正了
崔伟医生
建议下次复查时把肺部增强CT 一起做，肝癌很容易肺转移
崔伟医生
适度运动，避免劳累，禁酒，多吃瘦肉，鱼等补充蛋白会好些
患者
对了崔医生 今天陈教授还说了一个很重要的事 他说 肝癌复发有一个好处 就算复发大多数都是在肝上面 比较好处理 但是也不排除转移肺 或者骨 但是及时复查 进行对应的措施 也是可以提高生存时间的 对吗？
患者
我老爸手术后第二天到第六天的时间都出现了轻微的咳嗽 一但咳嗽就引起伤口疼痛 期间拍了2次X光的胸片 还没有见到转移迹象 就是说有点肺炎 因为我老爸吃烟20多年了 根据x光 应该可以大致判断吧？
崔伟医生
定期复查，早发现早治疗是能够明显获益的。X光大致可判断，CT 更好，提供的信息更多，和腹部一起做，也更推荐
患者
崔医生今晚真的打扰您了 我也比较啰嗦 因为您也知道做人子女的 这个情况肯定担心爸爸的了 希望您能过体谅一下 我最后有个问题 如果现在暂时先不用靶向药 也准备出院了 做些什么预防或者吃药可以直接提高生存时间的？
崔伟医生
你的心情很能理解，也不要太担心。多给予支持和鼓励，保持愉快乐观的心态，走一步看一步。
患者
怎样善后啊现在？
崔伟医生
目前没有特效的药物预防复发，不要听信网上的各种药。出院药就是刚刚给你说的博路定，护肝及中成药
崔伟医生
暂时先不考虑这个问题
崔伟医生
若还有问题请随时留言，一有时间我就会答复您，临床工作，突发情况比较多，有时不能立刻回复，还请理解哦。
患者
好的！崔医生 其实按理解 还没有扩散等于还可以去控制这个癌 当慢性病的去医治 修修补补的过日子 可以延长更长的时间吗？或者自身免疫力在这个时候得到更好提升去控制癌细胞 能不能这样去理解？
患者
我问过今晚 估计都没有什么问题的了 有我就会给您留言的
崔伟医生
是的，是这样理解。自身抵抗力好的话对延长生存时间有很大帮助的
患者
等于是身体好了 能过很好耐手术治疗 就可以更好的活着?是吧？
患者
等于身体好了 能过更好的耐手术
崔伟医生
尽量吃软的食物，少油腻，禁酒，别的没太多禁忌。
患者
打错字太多 我再打
崔伟医生
是的，饮食胃口好的话恢复得好
患者
等于身体好了 跟好的为下一次做手术创造前提 所以一定要抵抗力好 更耐手术 是吗？
患者
我老爸现在胃口十分好 没有厌食之类 手术后不能吃东西 老是嘴馋 这几天可以吃了就吃得很多
崔伟医生
可以这么理解，但也不用太悲观，也可能不复发不用做手术
患者
明白 只是概率问题
崔伟医生
对
患者
没有扩散就是不幸中的大幸了
崔伟医生
属于晚期中的情况好的
患者
晚期来说比较很好的了？
崔伟医生
是的
患者
如果出现腹水或者不能手术 估计就很快完了 是不是这样？能手术切除的 没有扩散已经可以比较好的控制病情 是吗？
崔伟医生
很多肝癌的病人一发现也就剩几个月的时间了
患者
哇！！！！！！
崔伟医生
相对来说是的
患者
那我老爸这个对比应该还可以更长命吧？？？？
崔伟医生
嗯，是的
崔伟医生
祝早日康复
患者
明白明白 谢谢您一晚的不耐烦开导了崔医生
崔伟医生
不客气。有问题再留言
患者
我有疑问再咨询您吧 还有 能不能把您的咨询价钱稍为降一下 确实很高啊…😭
崔伟医生
非常感谢您对我的信任，可是真是不好意思，这个问题我怕是帮不了您。
患者
惨了我忘记了崔医生
患者
我老爸昨晚有小许低烧 去到37.3-37.5度（今天已经没有发烧）而且前些天用纸巾打鼻涕有血 而且手术后肝报告显示凝血指标比较差！！严重吗？？我差点忘记跟您说了
患者
医生？
崔伟医生
没有看到你发的凝血功能报告呢。
患者
这个报告我没有 在医院的
患者
是不是一个不好的情况啊？？？
崔伟医生
这个发热可能是感冒，不用太担心。体温不超过38.5度可以不用吃药，多喝水
患者
医生说的
患者
鼻血呢？
患者
这些是不是不好的数据啊
崔伟医生
这个不好判断呢，要根据血常规和凝血功能情况判断
患者
如果凝血报告确实不好呢？表明什么意思？
患者
医生有跟我说过老爸的凝血不是很好 是不是肝脏手术后还没有恢复正常？现在基本每天都调护肝的滴点 和一种叫胰岛素的
崔伟医生
凝血功能需要看一下具体情况，这个说起来比较复杂，建议你有报告了再咨询，这样才能给你针对性的建议。但凝血功能一般不会影响肿瘤复发和生存期那些
患者
凝血不好 是不是证明肝脏不好？？因为凝血这个功能是肝脏控制的
崔伟医生
肝脏只是一方面
患者
那是什么？
患者
不会无缘无故这样啊
崔伟医生
很抱歉没有资料无法给你太多建议
患者
好的
患者
应该问题不大吧？
患者
？
崔伟医生
一般问题不大
患者
好吧
崔伟医生
嗯，有问题再留言
患者
医生 再次打扰您一下
患者
我老爸这个肝癌是两个肿瘤 一个是6.5*7*7 另外一个是5*3*4 这个情况下 区别它是大肝癌还是巨大肝癌？？是按单独算 还是一共加起来的最大厘米去算？？
崔伟医生
超过五公分就算大肝癌了
崔伟医生
纠结这个问题没太大意义
患者
好吧 谢谢医生您了
患者
哎…
崔伟医生
不客气
患者
崔医生早上好 我想向您咨询一下 出院就吃按昨晚您说的那些博路定 护肝药和中成药 中药的话您知道吃什么吗？或者介绍到哪间医院开中药对癌症较好的？
崔伟医生
您好，不好意思，中药我不是特别懂，所以不好给你推荐。去正规的中医院一般都可以的，比如省中医，或者我们医院的中医科等
患者
ok
患者
崔医师您好 我想用靶向药物治疗 但是您们医院有没有基因分析是否合适用这个药
崔伟医生
不需要做基因分析，做了意义也不大
患者
不是把 那就是纯粹用钱赌博性去用药了？
崔伟医生
没有特异性，做了对指导用药也没有太大参考价值
患者
哎 纯粹就是去赌博
患者
崔医生 您们一院的是不是有一个做靶向治疗最厉害的教授 叫李教授？？
崔伟医生
很多个李教授啊，我们的科主任李教授也是做这一块的
患者
好吧…
患者
崔医生您好 我想听听您意见 我老爸现在手术切除了 考虑做靶向治疗了 您觉得有没有效果？或者目前这个是最好的
患者
崔医生 用国产靶向药好 还是外国的好？貌似现在外国的是批准上市 但是有辅助用 有耐药性 国产的还没有上市 没有什么辅助用 您意思怎样？
崔伟医生
靶向药物治疗20-30％的人有效，目前还没有特异的筛选出具体哪一部分人一定有效
崔伟医生
目前批准的药物只有两个，国内只有多吉美。其他的国产药都在临床研究中
崔伟医生
国产的阿帕替尼治疗肝癌从临床上观察有一定效果，价格一万左右一个月，但副作用大很多
患者
您意思就是靶向药 只有一中 索菲尼亚（
患者
您意思就是靶向药 只有一中 索拉非尼
崔伟医生
是的
患者
也就是我们中山2院所开的
患者
5万一个月
崔伟医生
其他的靶向药物可以尝试，但国家并没有批准
崔伟医生
只是用于临床试验
患者
那您意思怎样？选择这个索拉非尼 还是其他？
患者
我现在都头疼了 根本不知道选择哪一种 希望医生您给我一点意见吧 因为我明天就去医院跟医生说用药了
崔伟医生
我个人建议是这样的，如果经济条件好，就索拉非尼，如果一般或者不太好，就先不吃靶向药物，定期随访观察
崔伟医生
靶向药物治疗一旦耐药治疗起来会比较麻烦
患者
不是呀 现在就是选择吃靶向药 无论有百分几的机会 我也想控制我老爸病情 达到延长寿命呢
崔伟医生
后续的治疗费用会更高
患者
什么意思？耐药起来比较麻烦
崔伟医生
索拉非尼吃了不一定有效，有效的病人吃一段时间可能会耐药，再吃就没有效果了
患者
哎 真的好矛盾 那医生您究竟是建议吃或者不吃？（前提下我已经决定用药的了） 要不您给我讲解一下 吃了的后果 不吃的后果吧 稍微详细一点解析一下吧 谢谢！
患者
例如吃了之后 后续的综合治疗有没有影响
崔伟医生
如果考虑到经济情况及性价比，建议你最好和家里人一起商量一下，毕竟这个费用蛮高。吃了多吉美的好处就是可能会延长寿命几个月甚至几年的时间。但由于药物的影响，一部分病人吃了多吉美血管变细，可能会导致介入栓塞治疗无法进行。不良反应目前来看还是比较安全的，主要有手脚起水泡，脱皮，高血压等
患者
等于是吃也是不好 不吃也是不好？吃了反而后续的治疗更加难？哎哎哎哎
患者
好头疼啊医生我！哎！！
患者
我这边还是有点钱的 可以撑得住靶向治疗的 但系 听您的意思 说吃了后续治疗更加难 所以…………!哎 真的拿不到主意了！！！医生您教我吧
崔伟医生
简单说就是各有利弊，所以需要你和家里人商量一下。吃当然是比不吃更好，毕竟还是能够增加获益的可能性。如果不吃，这种可能性就降低了。
崔伟医生
所有的这些只是可能，以后是否会复发以及复发了情况如何都是无法预知的
患者
所以 也是有条件的 强烈建议吃靶向治疗药 索拉非尼 是吧
患者
好的 就这样决定
崔伟医生
是的
患者
对了医生 这个药可医一个月给一次钱的吗？还是一次过给钱的？？？
患者
医生？
崔伟医生
可以的
崔伟医生
按盒卖的
患者
一盒多少粒？
患者
一盒就5万？
崔伟医生
图片因隐私问题无法显示
崔伟医生
这些信息你在网上都可以查到的
患者
才2万多的？
患者
为何要5万
崔伟医生
一次吃两粒，一天吃两次
患者
要2盒？
崔伟医生
是
患者
好的 不打扰医生您吃饭时间
患者
崔医生您好 今天医院开了一盒的药 2万6
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生 现在我老爸做完了肝切除手术 化验为晚期 吃了这个药如果见效 是不是就可以延长复发时间 或者长期不复发？因为我听您说过大肿瘤做了手术后3个月复发的话 恶性程度更加高 所以我想先平安度过这一年看看怎样
崔伟医生
嗯，你好，请注意保留购买发票清单以及药盒
患者
这个我知道的 那医生 麻烦回复一下刚刚的问题 感激！
崔伟医生
是的，有可能
患者
谢谢！感激
患者
医生您好 这个软件还有5小时就要自动关闭了 所以我想问多您几个问题
患者
1⃣️ 我老爸目前已经手术切除了 化验为晚期 但是没有扩散 等于算中期吗？？？2⃣️ 现在吃靶向药索拉非尼了 还需要考虑做多一个介入治疗吗？做介入能不能有效果达到预防复发？3⃣️换肝意义大吗现在？？价钱多少？有什么并发症的？？4⃣️ 如果靶向药出现了耐药性 那该怎样办？？？麻烦医生您了 帮帮我
崔伟医生
1.肿瘤分期都是以做手术之前计算的。如果出现复发，根据复发情况再进行重新分期。2.介入没有预防复发的作用。但可以去尝试了解有无CT 上无法辨认的小肿瘤。但不作为常规治疗的方案。3.可以考虑换肝，价格一般40-60万，最大的并发症就是因手术原因导致的死亡，其他的有肿瘤复发，出血，肝动脉吻合口狭窄等4.出现耐药了还有其他的靶向药物可以尝试，如瑞格菲尼，阿帕替尼
患者
医生 我还是不太明白第一点 可以详细再解析吗
患者
当时医生说可以做手术 因为没有扩散 如果扩散了手术意义就不大 但系化验又说是晚期 现在我都不知是晚期还是中期 因我的理解就是 晚期就是不能手术的 而且出现扩散的
崔伟医生
是晚期，属于晚期中情况好点的，晚期一部分病人也是可以做手术的
患者
区别是否晚期就是这个肿瘤有没有癌栓？
患者
其实现在做了手术也晚期了 我真的很想延长老爸的生存期 起码也想有个5-10年的命 哎
崔伟医生
是的，还有就是有无远处转移
患者
医生 越想我就想哭 现在我都不知道怎样办 怎样去延迟老爸的性命 求您了医生 教教我吧
患者
教我怎样做比较好吧
患者
我想他有多个5-10年命
崔伟医生
您好，目前的这种情况建议定期复查，平时适当运动，保持愉悦的心情，禁酒，规律作息，对身体康复，增强抵抗力都有一定帮助
崔伟医生
家属多给予支持和鼓励，避免太消极和悲观的情绪
患者
医生 如果五年不复发 或者手术作用下超过5年 算不算是临床治愈
崔伟医生
算的
崔伟医生
可以这么认为
患者
如果不复发5年 后续的复发率就相对降下来了？等于自身免疫力系统可以控制癌细胞
崔伟医生
我觉得您现在需要做的是多支持和鼓励家人，毕竟医学是有局限的，并不是所有的病都能治愈。对于以后的情况如何，只能走一步看一步。您问的后续的复发率，不好意思，没有根据没办法回答您
患者
哎 好吧医生 我也知道让您觉得烦躁了
患者
不好意思了
崔伟医生
如果您还有其他医学相关的问题请随时留言，我有空看到后就会回答您
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-03-07
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
