患者
男66岁肺腺癌5.4、曾做过胃小弯处淋巴结转移癌切除、（男，66岁）
赖章超医生
您好，胃小弯淋巴结转移癌切除是什么时候？有没有当时的病理结果？
患者
这个月9号在胃小弯处切的淋巴结是转移癌、做的病例结果，今天做的PAICT、然后医生告诉我说、是肺腺癌、说肿瘤现在是5.4、说让我们出去做基因检查、让吃靶子药、然后我又让医生看看能不能手术、医生说肺肿瘤还可以、未见边上有淋巴结、但不知道怎么跑到胃小弯黏膜里包着了、那个转移癌切除了、我就想问问，能手术可以手术吗
赖章超医生
有没有切除的那个淋巴结的病理结果啊？
患者
就说是转移癌、当时做的CT都没有找到原发兆、今天做的拍CT才知道是肺腺癌4期
患者
我就想问问、如果能手术的话、会不会切除后更严重了
赖章超医生
嗯嗯，我是想看看切除的淋巴结病理是不是跟肺部占位的病理一致。如果一致的话，就考虑是肺癌转移过去的。对于肺癌转移到腹腔淋巴结，属于晚期肺癌，就是您说的4期，这种情况原则上是不建议手术的。晚期肺癌以全身治疗为主，现在对于晚期肺腺癌来说，首选靶向治疗（不是靶子治疗），而靶向治疗之前都建议基因检测，目的是为了看一下有没有匹配靶向药。
赖章超医生
手术的话暂时不建议
赖章超医生
4期肺癌不建议手术
患者
但刚那个医生去联系胸外科了，看看能不能手术
患者
是转移的
患者
但是肺边上未见淋巴结、医生也纳闷怎么转过去的
患者
吃靶子药能维持生命吗
赖章超医生
嗯嗯，直接转移到胃小弯比较少，所以想看看病理是不是一致。
赖章超医生
靶向药有效的话，才能延长生存期
患者
如果明天说不能手术，那我可以去做基因，吃靶子药吗
赖章超医生
嗯嗯，要先基因检测看有没有合适的，也有部分患者没有相关的基因突变，不适合吃靶向药
患者
如果不适合那只能放化疗了？
赖章超医生
嗯嗯，是的
患者
医生说外面检测****可以检测520个基因
患者
去外面检测吗？就是抽血吗
患者
说10天给结果，那如果没有合适的、会不会病情会严重
赖章超医生
我觉得不用检测这么多基因，因为全套基因检测里有一部分对肺癌治疗指导意义不大。可以再跟医生商量一下。
赖章超医生
肺癌是一种慢性疾病，10天对于整个病程来说，比较短，一般认为影响不大
患者
说医院检测就3种
患者
一般检测多少的
患者
针对肺腺癌
赖章超医生
各个基因检测的套餐不一样，也有很多种。您可以把医院有的3种对比一下看看。
赖章超医生
我们一般做的套餐是七八千，但各个地方可以不一样
患者
但医生说外面的多？还带着免疫检测
患者
如果在医院检测这个少、是不是对他的病情不好
赖章超医生
我觉得还是根据医生的来，因为每个地方也不大一样。或者，你看看能不能把各个套餐发来看看，我们可以讨论一下选择哪个。
患者
一般检测多少？
患者
如果化疗也可以吗
患者
化疗几次、再手术也可以吧，
赖章超医生
常见的肺癌检测的基因包括EGFR、ALK、ROS、ras、raf、TP53等等，有很多种套餐。您看看能不能找到你们那边各种套餐拍下来我们讨论一下。要么就听你们那边医生的意见。
赖章超医生
如果不考虑用靶向治疗，或者检测不适合靶向治疗，就选择放化疗。
赖章超医生
原则上4期肺癌是不建议手术，但化疗后其他转移病灶评估消除比较彻底，且评估短期内不会长起来，才考虑姑息性手术。
患者
好的、现在什么症状也没有、能吃能喝、病人也知道自己的病了；一般如果吃这药加上锻炼、应该2年以上吧
赖章超医生
这要看治疗效果，有些病人吃靶向药有效的话，也会很多年
赖章超医生
总体来说，4期肺癌五年生存率几乎为零。一般在两年左右，但也要看治疗情况。
患者
如果加强锻炼，提高免疫力，对这个病有好处吧？做艾灸可以吗平时
患者
可以直接灸肺这边吗
患者
如果明天能手术、比不手术是不是能多活点
赖章超医生
适当锻炼，也不能太剧烈。适当锻炼有助于提高免疫力，但过度运动反而降低免疫。
赖章超医生
针灸可以调理身体，但不要过于依赖
赖章超医生
且建议正规医生针灸
赖章超医生
手术对于4期肺癌来说，也只是姑息性，不是根治性的。除非腹腔切除的淋巴结不考虑是肺癌转移。
患者
如果手术、那在吃着靶子药、也是可以的是吧
赖章超医生
理想状态下这也是可以。毕竟晚期肺癌治疗也是多种多样
赖章超医生
多学科综合治疗
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咨询时间: 2020-03-25
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