患者
非小细胞肺癌,腺癌,晚期,肝转移。请问化疗用哪个方案比较好。（男，56岁）
刘瑞宝医生
您好，很高兴为您服务。
刘瑞宝医生
刚确诊的吗？以前化疗过吗？
刘瑞宝医生
肺腺癌首选化疗方案就是培美曲塞联合铂类，铂类可以用顺铂或奈达铂。
刘瑞宝医生
腺癌，建议晚上基因检测，如果有突变，后期可以选择靶向药物。
患者
我爸爸是今年1月7日进医院检查出来的，确诊为肺癌非小细胞癌，腺癌，转移到肝上面，后来医生说要要采用化疗治疗。之前前用的是吉西他滨➕顺铂，用了4次化疗，前3次再缩小，第4次进医院检查就增大了一点。医生说下次要换化疗药了。医生说换，陪美曲塞➕奈达铂，医生说用顺铂和奈达铂，都可以。作用都是一样。顺铂就是副作用很大。奈达铂副作用很有小。价格上奈达铂比顺铂贵些。我爸爸就是非小细胞肺癌，腺癌。
患者
当时也做了基因检查，看能不能用靶向药，行为要送检到北京，结果等了一个星期，结果出来了，没有基因突变，阴性。
患者
基因检测是医院联系的第三方检测机构。是北京的一家公司。等了一个星期。
患者
我爸爸是，非小细胞，肺腺癌，肝转移。肺上面是单病灶，肿瘤2.9厘米，长在主支气管旁边分支管后面。肝上面是多发病灶，有很多黑阴影，肝上面最大的黑团也是2.9厘米，肝上面有很多黑团。有大的，有小的。
患者
我这边医生说，我爸爸就担心肝上面。他说肝是最不好控制的。一旦肝功能不正常，情况就不好了。目前现在肝功能还很正常。每次抽血化验都还好。白细胞都还好。也不贫血。肝功能也正常。我在医生办公室他的电脑上面都给我们看了，我爸爸的肺和肝的图。肝上面有很多黑阴影，都是黑圈圈，有大的，有小的。大的有2.9厘米。我也不知道有什么更好的治疗，所以想请问一下专家，
刘瑞宝医生
如果是这样，建议用培美加奈达铂，因为有点耐药了。都换一下更好。
患者
肺上面的肿瘤的部位长在，主支气管道旁边的分支管后面在。做支气管镜的时候，我在显示屏上面也看到了。长在分支管后面。通过探头可以看得到，分子管那里，鼓了一个包起来。了。
刘瑞宝医生
有一点就是肿瘤晚期，化疗效果怎么样不好说。如果有条件，可以加上抗血管生成药物贝伐单抗，或者加用免疫治疗，PD-1单抗，免疫治疗用药前需要测基因。不论抗血管生成还是免疫治疗，价格比较贵。
患者
哦，我这边医生也是这么说的。也是用配美曲塞这种药。这两天在吃叶酸。等到这个星期天，上化疗药。
刘瑞宝医生
是的，培美曲塞用药前需要吃叶酸片。配合医生积极治疗吧。
患者
你说的这个 “可以加上抗血管生成药物贝伐单抗，或者加用免疫治疗，PD-1单抗，免疫治疗用药前需要测基因。不论抗血管生成还是免疫治疗，价格比较贵。”是怎么用的，可以和我这次配美曲塞➕铂化疗药，同时进行吗？还是等化疗完了，在用你说的这种药物。
刘瑞宝医生
都可以联合化疗。抗血管生成药物用的比较成熟，用的比较多。要在化疗前一天用。
患者
那这种抗血管生成药物，是不是也要做基因检测
刘瑞宝医生
抗血管生成药物不用基因检测。
患者
你说的那个免疫治疗，在之前要做基因检测。我也听医生说过的。因为我之前也问了，我这边医院的医生的。他说也可以联合治疗。他说一般都是，化疗不行了，就用免疫治疗。我不知道他说的对不对。
刘瑞宝医生
免疫治疗要看PDL-1的表达情况，如果大于50%，单独用也有效，如果有表达，略微低一些可以和化疗联合应用。没有表达，就不建议用了。
患者
哦
刘瑞宝医生
要具体情况具体分析。
患者
我爸爸这个情况。专家帮我分析一下。是用抗血管生成药物，还是用免疫治疗。
患者
哪个适合些
刘瑞宝医生
倾向于加抗血管生成药物，因为用的比较成熟。免疫治疗可以以后作为备选方案。
患者
哦
刘瑞宝医生
根据情况选择吧，可以和您的医生讨论一下。
患者
好的👌，谢谢
刘瑞宝医生
不客气
患者
再就是 “肝动脉灌注化疗栓塞”是什么用途
刘瑞宝医生
适用于原发肝癌，继发性肝转移瘤。血供不太好，不一定能用。
刘瑞宝医生
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患者
我爸爸肝上面癌细胞。不是新长的。是肺转移过来的。
患者
是不是对肝有伤害啊。
刘瑞宝医生
应该是肺肺癌转移过去的
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咨询时间: 2019-05-08
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