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问题描述:
大夫，您好！ 我母亲今年61，左肩疼痛已经有三年，为主要集中在三角肌、脖颈侧面，和肩尖部分。一开始隐隐作痛，以为是肩周炎又犯了，采取了练瑜伽等方式来活动肩膀，肩膀受限情况明显减轻。但是，痛疼一年来越来越重，后期肩膀疼痛到无法躺下睡觉，平躺时，手臂抬起到头顶会减轻症状。 今年4月份，去*医院做了肩膀核磁共振与脖颈的核磁共振，诊断结果与核磁共振图片，我挂在下面图片上。 后于青岛就医，打了三针玻璃酸钠，疼痛有明显缓解。但不久后又摔到肩膀，肩膀再次开始疼痛，目前采取了按摩、艾灸、烤灯、热敷等方式来缓解疼痛，效果甚微。 相关检查资料我都挂在下面的图片里（核磁共振图片有一百多张，图片数量限制无法上传，可发共享链接），请问大夫，我母亲这种情况如何治疗比较好？（女，60岁）
分析及建议:
可能疾病：肩周炎 肩袖损伤 颈椎病 意见详情：建议先行采取综合性的保守治疗措施，以观后效。
患者
大夫，您好！
我母亲今年61，左肩疼痛已经有三年，为主要集中在三角肌、脖颈侧面，和肩尖部分。一开始隐隐作痛，以为是肩周炎又犯了，采取了练瑜伽等方式来活动肩膀，肩膀受限情况明显减轻。但是，痛疼一年来越来越重，后期肩膀疼痛到无法躺下睡觉，平躺时，手臂抬起到头顶会减轻症状。
今年4月份，去*医院做了肩膀核磁共振与脖颈的核磁共振，诊断结果与核磁共振图片，我挂在下面图片上。
后于青岛就医，打了三针玻璃酸钠，疼痛有明显缓解。但不久后又摔到肩膀，肩膀再次开始疼痛，目前采取了按摩、艾灸、烤灯、热敷等方式来缓解疼痛，效果甚微。
相关检查资料我都挂在下面的图片里（核磁共振图片有一百多张，图片数量限制无法上传，可发共享链接），请问大夫，我母亲这种情况如何治疗比较好？（女，60岁）
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王炜医生
你好，您发来的病情介绍，还有患者拍摄的这个自己疼痛部位的照片，我都看到了。 当然如果有机会的话，最好能看一看原始的核磁共振的片子。我看到你发的那个核磁共振报告单上有一个二维码。因为现在很多医院的检查结果都是可以在线观看的，所以请问你是否同意我试一试看看扫描二维码能否看到患者所做检查的电子影像？
患者
大夫，肩膀的核磁共振是有一个二维码，但是春雨的APP禁止发送，所以我只能贴一个链接，麻烦啦 http://www.eimageglobal.com/cloudfilmserver/cloudFilm/showShareReport.htm?key=37c450e197a47b66b02c6fa4d94e8498 还有，颈部的核磁共振没有线上资料，我用手机拍了图片，也可以发送
王炜医生
您好，您发来的这个链接我进去看了，患者的肩关节核磁共振片子，实际上患者现在的肩关节是处在一个炎症的状态，也就是肩周炎，同时还存在肩袖损伤。这种情况的肩周炎和肩袖损伤在这样年龄的一个患者身上可以通过保守治疗缓解症状，绝大多数的患者是无需手术，这是好消息，但是坏消息呢，就是这种肩周炎恐怕是无法达到根治效果了，另外一个就是保守治疗所需要花费的时间会很长，通常是一年起。所以治疗的时候不要着急，耐心的慢慢治。
王炜医生
那么看到前面的病情介绍呢，实际上我觉得前面采取的那些热敷理疗针灸按摩，针对肩关节来讲是挺不错的，应该继续坚持，哪怕效果不好。因为这个肩周炎和肩袖损伤没有办法根治，所以将来的治疗有可能是一个长期过程，所以我们在治疗的时候尽量选择副作用小的这些治疗方式，所以前面的那些非药物治疗，热敷，理疗，针灸按摩等等都是比较适合的。如果觉得效果不好的话可以换一家医疗机构，因为比如说像针灸按摩这种事取决于不同的这个医生的，他们可能的手法和技术不太一样。
王炜医生
另外一个方面，我看在患者的病情介绍中。药物治疗只提到了一个肩关节打玻璃酸钠。其实对这种肩周炎和肩袖损伤治疗起来比较慢的情况，我更加推崇是外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的外用药，例如中药里面活血类的外用药，或者是西药里面消炎止痛类的外用药。因为我是西医，所以我推荐的主要是西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。外用药的优势是副作用小，因此在所有的用药中应当首选外用药物，但是它们也有缺点，那就是疗效偏弱起效偏慢，因此在使用外用药物的时候不能操之过急，不要期望着，用了两三天就能好了，因为它们的基本疗程有可能会长达一两周甚至一个月。
王炜医生
外用药完成一个基本疗程之后，如果觉得有效可以继续使用，如果觉得没有效果也可以更换其他的外用药物。实在不行再去考虑口服药物。 针对患者的这种情况口服药物主要就是非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用有首先是消除炎症的作用，其次才是止疼，具体来讲，可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是他们有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的对胃肠道刺激，更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。所以说无论是哪种药物，无论是外用药还是口服药，具体到每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。 这种口服药最短疗程大约三天，一般连续吃不宜超过两周就要休息一下。如果吃了两周还不好使的话，就可以考虑更换其他的消炎止疼的药物的品种。
王炜医生
实际上关节局部注射药物在我看来应当放在口服药之后。因为这种关节注射的药物也不是根治性的，治疗也有可能会再次复发，就像患者现在这种情况，所以我建议的用药顺序是优先外用，其次口福再其次才是打针。并且患者的情况不会一直很差，通常是好好坏坏的休息好了就会好一点，天气好了也会好一点，劳累或者受凉的时候就会加重。这是我们在治疗肩周炎和肩袖损伤中常见的一种现象。所以在治疗的时候，我们并不吉瑜马上就要见到疗效，而是更关注如何采取那些长期治疗副作用，也可以很小的治疗方案或者是药物。
王炜医生
那么以上就是对于肩周炎和肩袖损伤的我的一些建议，接下来如果可以的话，请把核磁共振片子也贴出来看一看。如果用手机拍摄这种胶片的照片的话，最好是对着一个比较发亮的背景，比如说在医院里我们有观片灯，那么在家里的话请把电视或者是电脑放成一个纯白色的背景画面，然后把片子对着那个白色的背景来拍。拍照完了以后，请在手机上看一看那个片子放大了以后上面的字和数字还有字母能够看清楚，那么这张片子你发出来我才能够看清楚。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
大夫，您好，颈椎核磁共振的片子我拍过去了，只能两张一起拍，不然APP发不出去，麻烦您了
患者
谢谢您刚刚关于我母亲肩膀的回复，很详细，我们好好学习下，有不懂的地方，还得麻烦您
王炜医生
您好，您补充的这个患者的颈椎核磁共振的这些片子，我也都看完了。实际上从这些片子上来看，结合患者的年龄来讲的话，他的颈椎病并不严重。所以患者脖子的排便疼应该不算是太严重的问题，因为颈椎病对于我们人来讲，*最大的就是压迫神经，但是从现有的片子上来看，患者的颈椎病对神经压迫并不严重。所以我觉得现在患者的症状主要还是肌肉筋膜的炎症的问题，那么治疗的原则呢和肩周炎是类似的，因为对付这种软组织的炎症的话，它只是发生的部位不一样，但是治疗的总体原则是大同小异的。 但是针对颈椎病呢，在生活上有一些不同的注意事项。
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咨询时间: 2021-08-31
