患者
主任你好，我在当地医院检查，疑似宫外孕，前6年右边宫外孕过，保守治疗，现在左边小腹有时候很痛，大概半小时左右，然后就一点不舒服，月经上个月18号（女，30岁）
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陈旭医生
您好，请问你的末次月经是什么时候？
陈旭医生
3-18？
患者
3月18号。来的月经
陈旭医生
平时月经周期多少天的有超过一个月吗？
患者
平时月经30天左右来一次。 一次一周左右。
患者
基本都不会延迟，
陈旭医生
之前 有过正常分娩了吗？
患者
19年。3月9号刨腹产
患者
自然受孕
患者
没有流产史
患者
这是第三次宫外孕
患者
之前俩次在 右边。
陈旭医生
之前右侧两次宫外孕都是保守治疗的吗？
患者
一次腹腔镜。 第二次保守打针吃药
陈旭医生
那也就是右侧输卵管目前是已经切除了，对吧？
患者
没有切除。
患者
要是宫外孕。 最好的治疗方案是哪种
陈旭医生
你在第二次右侧妊娠的时候，其实就应该把这一侧切掉了。否则的话呢，它本身就状态不好，很容易堵，又发生宫外孕，目前是哪一侧？还不是说非常明确，因为血的指标非常低。超声还看不到妊娠囊。
陈旭医生
目前只能动态观察48小时后再复查一个血HCG结果。
患者
我之前是右边宫外孕。 这次应该是左侧。 因为我左侧痛。验孕棒显示阳性
陈旭医生
目前不需要验孕棒了，血的指标都已经高了，肯定是怀孕了，至于是在哪一侧什么位置，那么只能目前初步判断疑似左侧。但是也没有看到明显的妊娠灶，所以还得继续观察。
陈旭医生
现在的问题是因为已经推迟孕周有十天多了，那么这个时间来说呢，HCG一般都有。好几千以上拉你的比较低，说明这个胚胎发育肯定是有问题的，另外呢宫内内膜比较厚反而没有看到妊娠囊，所以怀疑是不是在宫外。
患者
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患者
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陈旭医生
目前右侧的卵巢看上去像是一个黄体，右侧输卵管呢，没有见到明显的改变。左侧稍微增粗，但是都是没有看到有明显的低回声妊娠囊的影还得继续观察。
患者
继续观察hcg 对吗
陈旭医生
是的
陈旭医生
目前就是定期复查HCG和超声
患者
宫内内膜比较厚。有正常怀孕的可能吗
陈旭医生
如果有急性腹痛，需要急诊复查超声
陈旭医生
正常妊娠一般也要HCG3000以上的水平，超声才容易看得到，所以目前比较低都分不清楚，肯定需要随访。
患者
好的谢谢主任
陈旭医生
那你目前是住院还是在门诊观察？
患者
我回家了。 我在想肚子现在不痛。明天早上。在进去抽血检查。 我现在就是想知道 ，宫外孕怎么办。 早上我有问医生。她说住院保守治疗。就是吃米菲
陈旭医生
可以打针
陈旭医生
甲氨蝶呤
陈旭医生
这是保守治疗的主要用药
患者
刚刚医生有说没有甲氨蝶呤。只吃米菲
陈旭医生
甲氨蝶呤效果还凑合
陈旭医生
米非司酮是辅助
患者
要是做腹腔镜。把孕囊打碎吸出来，然后在把输软管缝合。这样会不会比保守治疗好。要是只吃米菲有效果吗
陈旭医生
输卵管切开取胚术是可以的，取完了以后可能总体能保留增加10%的怀孕概率。并不是说能增加百分之百。因为那一侧呢还是有问题的，虽然经过手术保留了，但是他还是有一定的功能问题。
陈旭医生
如果是择期手术是可以考虑的，术中出血不多，那么可以选择该方案。
陈旭医生
因为你还有一侧，如果术中评估外观正常，这一侧已经发生过两次了，如果这次还是右侧的话建议把右侧切除。如果是左侧的，那么在考虑是不是能做切开取胚术
患者
好的 非常感谢主任，我明天复查一下看结果，到时候去上级医院看看能不能做手术
陈旭医生
好的，不要急着做手术，目前的宫内宫外都没有看到明显的孕囊，一般的医生也不会给你随便去做手术。否则术中看不到会影响手术的效率。
患者
好的。谢谢主任。真的好感动 每个问题都是认真回复。
陈旭医生
👌👌👌😊😊😊
患者
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患者
医生 我今天的报告出来了
患者
hcg上升了一些
患者
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患者
第二图 是昨天的
陈旭医生
按这趋势明天不知道能否达到翻倍
患者
就是明天还要观察吗
陈旭医生
你怎么没明天去查，太着急了😭
陈旭医生
48小时一个血翻倍观察周期
患者
当地医生叫我今天在进去检查
陈旭医生
你不是27抽血的吗
患者
我连续抽了3天的血
陈旭医生
太多了
陈旭医生
间隔就是48小时一次
患者
第一天。356。 第二天352。 第三天473
患者
那我现在先回家，可以吗。肚子都没有痛。 流一点点点点的血
患者
我报告还没有拿给医生看
陈旭医生
可以，要么无症状的话，过两天再复查
陈旭医生
4-30
陈旭医生
如果腹痛加重，出血超过月经量及时就诊
患者
好的 谢谢主任
患者
如果治疗 就吃米菲有没有效果啊
陈旭医生
也有一定作用
陈旭医生
你那里只有这一家比较大的医院吗
患者
还有妇幼
陈旭医生
福清应该很发达的
陈旭医生
应该可以找到甲氨蝶呤吧
患者
福清市医院 比妇幼好
患者
我下午在进去医院问问。
患者
要是我自己买米菲药。回家用药
患者
这样行吗
陈旭医生
一般住院服药
患者
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患者
主任 这是我刚刚做的阴超报告
患者
您帮我看看
陈旭医生
左侧这个包块可能就是
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咨询时间: 2020-04-27
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