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问题描述:
您好 我父亲左脚外侧脚踝疼 带着外侧和小拇指疼 走路时疼痛加剧 休息时缓解 5月10号去医院照了x光说是骨质增生 打了一针封闭开了点药服药后疼痛没有缓解 11号又去另一家医院照了腰部ct做了针灸治疗依然没有缓解 我想请问一下他这个会不会是软组织的问题（男，57岁）
分析及建议:
可能疾病：足痛 意见详情：可以暂时先采取综合性的保守治疗措施，以观后效。
患者
您好 我父亲左脚外侧脚踝疼 带着外侧和小拇指疼 走路时疼痛加剧 休息时缓解 5月10号去医院照了x光说是骨质增生 打了一针封闭开了点药服药后疼痛没有缓解 11号又去另一家医院照了腰部ct做了针灸治疗依然没有缓解 我想请问一下他这个会不会是软组织的问题（男，57岁）
图片因隐私问题无法显示
王炜医生
您好，您发来的病情介绍，还有你上传的这些照片我都看到了，从你的症状描述来讲，患者出现问题有可能是在脚的局部，也有可能是从腰椎来源的。 局部的病变，比如说各种软组织的炎症，还有就是骨关节炎，甚至是痛风等，这些都有可能造成脚和脚踝部的疼痛，并且症状发作的特点也是走路的时候就会疼，休息以后就能好。 而来自腰椎来源的疼痛常常会伴随腰椎的症状。另外来源于腰椎的疼痛症状特点，不仅仅是疼常常还会伴随麻木，因为压迫神经并不一定仅仅表现为疼痛，还有可能表现为麻木，无力酸胀等各种表现。 来源于局部的足踝部的病变，无论是骨关节的病变还是软组织的炎症，都能在局部找到压痛点，但是如果是来自于腰椎的疼痛的话，常常在局部脚踝的地方是没有明显的压痛点的。
王炜医生
从治疗的角度上讲，无论是脚踝局部的关节的疾病还是软组织炎症，或者说是腰椎来源的疾病，例如说腰椎间盘突出压迫神经造成的坐骨神经症状的话，那么首要的原则都是休息，因为人体是有自愈能力的，而我们需要做的就是为机体自愈创造一个最佳的外部环境，说得通俗一点就是休息。
王炜医生
除了休息之外，我们还可以采取一些其他的辅助治疗措施，来帮助加速局部脚踝部骨关节软组织的愈合或者是腰椎症状的缓解。 比如说前往理疗科进行理疗，烤电，或者前往中医科接受针灸按摩，并且如果患者在某一个医生那里接受了针灸治疗效果不佳，也许并非是这个方法不行，也许只是大夫的手法不适合，可以考虑尝试换个医院换个大夫再去试一试。
王炜医生
在用药方面由于目前并没有明确诊断，所以我建议优先选择外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的外用药，例如中药里面活血类的外用药或者是西药里面消炎止痛类的外用药。因为我是西医，所以我熟悉的主要是西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的氟比洛芬酯巴布膏。外用药的优点在于它们的副作用小，因此在用药里面是首选的用药，但是同样外用药也是有缺点的，那就是疗效偏弱起效偏慢，因此在使用外用药物进行治疗的时候不能操之过急，不要期望了，用了两三天就能好了，因为外用药物的一个基础疗程也可能会长达一两周，再完成了一个基本疗程之后如果觉得有效的话可以继续使用，如果觉得没有效果的话，可以考虑更换其他的药物，或者是改为进入下一个用药接替，也就是口服药物。
王炜医生
外用药的作用部位可以根据患者症状的特点选择分别作用在足踝部位和腰椎部位，比如说如果足踝部位是有明确压痛点的，那么主要的用药部位就是在脚踝的部位，但是如果脚踝部位没有明确的压痛点，但是腰椎有一些难受的话，那我们会更加考虑足踝部的疼痛是腰椎压迫神经引起的，坐骨神经痛就可以将外用药用在腰部。
王炜医生
如果实在找不着用药的部位，或者说外用药没有什么效果的话，那么口服药主要就是非甾体抗炎药也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用首先是消炎，其次才是止疼，具体来讲可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是它们有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的，对胃肠道刺激更小的依托考昔或者艾瑞西布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者，所以说无论是外用药还是口服药或者是其他的药物，具体到每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。这类用于消炎止疼的药物的最短疗程可以是一两天或者两三天，如果必要的话可以延长用药至两周左右。
患者
昨天查过腰的ct没有腰椎间盘突出 也没有麻木感 只是单纯的脚踝带着小脚趾和侧面疼 没去医院看之前在家也自行服用过洛索洛芬和外用扶他林和贴膏 效果额度不理想依然疼 我现在就想知道因为现在脚的x光也照了 而且腰椎的ct也做了都不是这些原因以外会不会是软组织的什么疾病会引起这样的疼痛
患者
而且我问过我父亲他说脚踝疼的地方有压痛感应该就是脚踝的原因不是腰椎引起的吧
患者
关于痛风应该的可能性也不大 因为体检尿酸什么的都正常
患者
所以想问下您他说可以确定不是骨头疼 也排除腰椎间盘突出和痛风的话其他软组织的什么病症会引起这样的疼痛
患者
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患者
给您拍个图片就是图片中红色点点的中间这一段疼还有外侧脚底这一段疼 早晨起来的时候或者休息一段时间再下地就特别疼 走一小段稍微好一点走多一点就疼的厉害了
王炜医生
因为我们的足踝部位是每天都要用到的，所以在疲劳的状态下，很容易出现劳软组织劳损性的炎症。但是这种炎症通过休息和外用以及口服非甾体抗炎药也就是止疼药的话，应该是有效的。除了劳损性的炎症以外，就是风湿和类风湿类的疾病。关于这个需要前往风湿免疫科做一些血液检查来看看到底有没有这种可能性。 还有别的科的疾病，有可能也会造成脚部的疼痛，比如说血管的堵塞。关于这方面的话，需要去血管外科进行血管的检查，包括动脉和静脉。
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咨询时间: 2022-05-12
