患者
张医生你好，我妈前几天从icu转出来时有两个肿瘤指标偏高一点，您看下有没有问题。另外，之前是拍的胸片，明天做个肺部ct看下。（女，69岁）
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张亚东医生
你好，久等了🍀结果我刚才已经看到了
张亚东医生
细胞角蛋白19的片段和鳞状上皮相关抗原偏高，但这两项升高并不一定有临床意义，除非明显升高，升高于正常上限很多倍。因此具体的还要看双肺ct扫描的结果
张亚东医生
因为炎症和感染对于角蛋白19和鳞状上皮相关抗原的水平也有影响
张亚东医生
因此目前还暂时说明不了其他的问题
患者
好的，知道了。今天上午我请朋友去北京佑安医院肝移植科挂了号。医生安排排队等肝源，还需要做加强ct和三位血管重建。张家口医院做不了这些。您看我妈目前的情况是否适合移植？移植后生存期大概多长？若内科保守治疗一般能维持多久？谢谢！
患者
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患者
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患者
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患者
这是近期的各项指标
张亚东医生
好的，我看看
张亚东医生
主要还是凝血功能的问题，凝血酶原时间过长，中度贫血，
患者
内科保守治疗行的通吗？
张亚东医生
肝移植的术前准备比较复杂，需要详细的评估患者的身体状况，比如首先要保证患者的心肺功能是能够耐受手术的，也就是说需要做心脏和肺功能的检查明确有无严重的疾病，如果没有就说明，理论上是可以耐受的。其次是需要做肝脏的ct和三维重建成像，明确肝组织血管有无变异，为手术做准备。
张亚东医生
患者的年龄不宜超过65岁，但是目前随着肝移植技术的不断进步，肝移植的手术时间也是在不断的缩短，技术比5~10年前有很大的提升，因此患者目前的情况还是有一定希望能做肝移植的。
患者
好像麻醉，免疫重建，抗排异都有风险，若能顺利进行手术。人能恢复到什么样的状态呢？
张亚东医生
内科保守治疗，目前没有更好的办法去纠正肝功能的失代偿情况，患者的凝血功能和门脉高压相关的症状，通过内科的治疗不会有比较明显的改善
张亚东医生
如果手术一旦成功，那么患者的肝功能情况会得到发生巨大的改善，首先凝血功能以及血小板减低的情况会得到极大改善，门脉高压也将彻底解决，接下来的问题就是该组织与机体的免疫排斥反应问题了。
患者
为什么网上看还有人问几年生存率的问题？难道不是应该恢复正常寿命吗？
张亚东医生
一般来讲按照米兰标准，三年的生存率为80%
张亚东医生
具体的每一个患者的生存率存在个体的差异，与供肝的匹配情况以及机体的免疫排斥状况都有关
张亚东医生
如果经济条件允许，当然是首选肝移植治疗
张亚东医生
因为它所带来的生存获益是其他治疗都不能够达到的
患者
三年生存率是否指三年之内没有问题，以后就可以保持正常寿命了？
张亚东医生
这个是医学术语，一般对于重大的手术患者，做完手术之后，医学上会对病人做一个3到5年生存率的统计
张亚东医生
意思就是肝移植术后的病人，如果免疫抑制剂应用得当，理论上80%的患者可以存活3~5年以上，临床上最高的生存时间是30多年
患者
好的，知道了。再问您一下，我妈这种肝硬化会遗传吗？
张亚东医生
一般情况下不会遗传，但您需要对肝脏定期体检，每年做一次体检
患者
您能否详细讲解一下，谢谢！
患者
家里我妈的兄弟姐妹以及外公外婆都没有这个病的。
张亚东医生
目前来讲针对于原因不明的肝硬化和门脉高压疾病，医学上通称为特发性门脉高压和肝硬化，具体的原因是什么还没有明确的定论，但可以肯定的是，患者必定暴露在某种环境因素之下，受到某种因素的影响导致肝细胞炎症改变，进而不断进展，导致肝组织纤维化，然后是肝硬化。因此肝硬化主要是通过后天演变而得的疾病，一般来说并不会遗传
患者
知道了，谢谢您！我公司里每年都有体检的，应该可以了吧。
张亚东医生
嗯，每年一次的定期体检即可，您的情况也不必刻意留意肝脏方面的问题，放心吧🍀
患者
好的👌，您早点休息吧。
张亚东医生
嗯，没事，早些休息
患者
张医生好，我妈的胸部ct报告和片子出来了，您看下有没有问题。谢谢！
患者
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患者
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患者
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张亚东医生
双侧还是有胸腔积液，肺由于胸腔积液的压迫不能够完全舒展开来。
张亚东医生
还需要进一步的对症支持治疗，让患者的双肺能够尽量的舒张起来。
患者
没发现肿瘤吧？
患者
如何进行对症治疗？这样的情况能否做肝移植，现在已经在移植中心排队等肝源了。
张亚东医生
肺上没有发现，可以先排队等待肝源，因为这个据我所知需要一段时间，患者目前肺功能还需再恢复一段时间才可以
张亚东医生
目前患者能下床了吗？
患者
不能下床，站不起来。
张亚东医生
血气分析的结果有没有？
患者
没有，目前只拍了ct。
患者
目前只能在旁人帮助下坐一会，不知道以后能不能恢复站立和行走了？
张亚东医生
嗯，这个目前还不能确定，得看双肺恢复情况，这几天还需要继续保肝，加强蛋白质摄入，保持大便通常，状态好一点就尽量练习床旁坐坐，最好能搀扶着下床
张亚东医生
只有心肺情况好起来了，希望才更大一些
患者
若不能站立，心肺情况没有恢复，是否肝移植手术还不好做呢？
张亚东医生
嗯，肝移植术前需要做肺功能检测和心脏血管功能检查，心肺功能差的话，患者对手术耐受能力低，风险高
患者
知道了，谢谢您了！
张亚东医生
没事，不客气的
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咨询时间: 2019-06-24
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