患者
我妈今年58周岁，去年体检有肺部结节，大概是9mm，医生说再观察，今年体检11mm，去医院给医生咨询，医生直接说做手术。想问下，有必要做手术吗？（女，58岁）
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付义林医生
您稍等，我看一下检查结果
付义林医生
这个图片比较模糊，不知道是您手机拍的还是图片本来就这样，放大后失真了，应该是128排ct拍的吧？
付义林医生
手里还有其他检查结果吗
患者
后来去人民医院拍了新的CT 我让我妈拍给我哈
付义林医生
呀。。您母亲应该不会拍CT吧。。这种小结节需要拍细节的地方，就是拍有结节的那几个层面
患者
哦哦 后来重新拍了 我让她拍一下
付义林医生
是拍的高分辨率CT吗？就是HRCT
患者
应该是吧 花了500多
付义林医生
那差不多是这个价格
患者
我今年体检也有个小结节 4mm 需要注意吗
付义林医生
你多大年龄？
患者
31
付义林医生
不需要，4mm没有临床诊断价值。
患者
会涨吗 还是会消嘛
付义林医生
说你母亲的事，去年9，今年11，中间隔了多长时间？都是在一家医院做的吗？都是普通ct还是高分辨ct？
付义林医生
一般不会长，但也不会消失
患者
隔了一年 普通CT 体检中心
患者
今年觉得涨了 就去人民医院重新做了高分辨的CT了
付义林医生
哦哦，那人民医院的片子。。能不能找个会拍的，或者电子版的，有结节的层面给看一下
患者
稍等
付义林医生
人民医院的医生说啥
患者
就说涨了 手术吧
患者
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患者
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患者
原谅她的拍照水平 😓
付义林医生
咳。。你也得原谅我，根本没法看
付义林医生
家里啥意思？想做还是不想做？
患者
必须要做吗
患者
我就想问下
付义林医生
我看你最开始给我那两张照片，虽然不是特别清晰，但也能大致看一下
付义林医生
这个结节，不是实性结节，考虑还是一个半实性或者磨玻璃结节，如果排除测量不准确之外，就是长了2mm。
付义林医生
而且，加上你们自己的意愿，可以间隔3-6个月再次复查HRCT，在同一家医院
付义林医生
如果长了，没啥说的，做手术 如果没长，继续间隔3-6个月复查，连续5年
患者
你的意思 结节边缘不清晰不光滑 有可能会病变是吧
付义林医生
还有一个招，就是先等等，等3-6个月复查的时候，别做HRCT了，家庭条件允许的话，直接做PETCT
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这个可能看清？
付义林医生
结节边缘不清晰不光滑 有可能会是病变。 您说的这句话没错，但是，我看不清楚照片。而且，就算能看清，也是影像学考虑，没有哪个医生就凭一个片子能下定论就是良恶性
付义林医生
不行的，这种小结节，必须很仔细的看局部，手里根本拍不出来的，除非院里给的片子给特写
患者
你的意思还是看不出来是吗？
患者
😓😓
付义林医生
对，看不出来
付义林医生
我的建议， 可以间隔3-6个月再次复查HRCT，在同一家医院 如果长了，没啥说的，做手术 如果没长，继续间隔3-6个月复查，连续5年
付义林医生
这种小结节，诊断有时候需要一个时间过程，不是所有的小结节都能一槌定音
患者
但是相比去年 是涨了2mm的
患者
时隔一年
付义林医生
这种小结节，有的时候测量差一两mm，就是影像科阅片人员，测量时候手高手低一下的事
患者
人民医院让手术呢
付义林医生
我就是算他测量的准，也是给你这个动态观察的意见
付义林医生
是，医院跟医院之间，医生跟医生之间，给的治疗意见在一些病上不可能一模一样
患者
去年的医生是让观察 今年的医生直接说手术 两个医生不是同一个医生
付义林医生
所以就是这样
付义林医生
给的治疗意见在一些病上不可能一模一样
付义林医生
看你们自己选择
患者
明天打算去南京看一下 多一些建议
付义林医生
也可以，有的医院可以做HRCT的结节三维重建，可以给医生更多一些信息
患者
不太懂这些CT的名词解释💔
付义林医生
小结节的诊断有的时候需要很细的抠一些片子上的细节，这也是不太适合网络问诊的原因，请理解
付义林医生
是，我已经尽量没用专业术语啦
患者
好吧
患者
你这边只负责肺部结节的咨询吗
付义林医生
不是，胸外科常见病都可以呀
患者
乳腺结节可以问吗😁
付义林医生
这个。。不属于胸外科疾病，您还是得去乳腺外科更靠谱一些
患者
好的
付义林医生
嗯
患者
感谢医生
付义林医生
总结一下： 这种11mm的非实性小结节，我个人的建议是动态观察3-6月，复查HRCT（同一家医院）。如果有变化，长大了，建议手术；如果没有变化，建议继续动态观察3-6个月，连续5年。 小结节的诊断流程相对复杂，不同医院有不同的诊疗理念，有的时候术前更依赖影像学检查。有时候也会结合患者个人的意愿，有的时候患者一旦查出来小结节，也吃不下去饭，也睡不了觉，那就赶紧手术，当然也有患者耐受不了手术，那就也可以继续观察。 其他的一些影像学手段，比如HRCT重扫之后的小结节三维重建，还有PETCT。
付义林医生
实在不行，家里条件也可以，可以自费做一个petct，这是目前手段里，影像学最准确判断良恶性的结果了
患者
PETCT大概多少钱
付义林医生
8000-一万左右
付义林医生
自费，医保不报销
患者
💔💔真贵
付义林医生
对
付义林医生
所以并不是所有人都能承受
患者
好吧
付义林医生
但是对1cm以上结节的良恶性诊断，已经是影像学里最准确的了。
患者
我妈这个总的来说 严重吗
付义林医生
不严重
付义林医生
非常小，动态观察以后，再决定也来得及。
患者
哦哦 我妈看起来比较担心 我是觉得做手术有风险
患者
让她观察观察
付义林医生
做手术肯定有风险，但是总体没啥问题
患者
是的 身边也有很多中老年人有结节的 她们是保守观察 我是建议我妈再观察观察
付义林医生
您可以再去当地的大医院，找医生看一看片子，多听几个医生的意见
患者
嗯嗯 所以决定明天去南京
付义林医生
好的，祝好
患者
谢谢医生
付义林医生
没事，记得好评
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咨询时间: 2020-11-27
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