患者
杨医生您好，之前有在您这里咨询过9月初胸水涨了，在医院医生给我做了抽胸水，并做了热灌注用的药是顺铂，用胸水做检测，alk基因突变，拍完片子服用了克唑替尼至今十五天，这两天出现了咳嗽，坐着不咳嗽，走路和说话会咳嗽，不知道是副作用还是气胸或者说是不是胸水没被控制住（女，32岁）
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杨思福医生
嗯，你好，我回顾了下上次的资料，之前是ret突变，现在变成alk突变了是吧
杨思福医生
我只能看到有气胸，没办法了解气胸量
杨思福医生
气胸确实可以引起咳嗽
患者
我这里的医生说ret是点状突变，不是重拍所以没有适合的巴掌药
杨思福医生
如果alk突变，克唑替尼的效果不错，现在最好的是艾乐替尼
杨思福医生
嗯，ret突变的药物有限，alk的选择会多很多
患者
我知道，考虑经济，所以先吃的克
杨思福医生
可以的，据说艾乐替尼今年年底会入医保
患者
杨医生，那您觉得我现在这情况会不会是克唑替尼控制不住胸水引起的咳嗽？还是说是气胸，因为我坐着不动就不咳嗽，一说话或者走动就会咳嗽
杨思福医生
咳嗽原因很多，应该和药物没有很大关系，可能还是气胸引起或者肺部病灶引起，胸水看ct描述量应该不是很多
杨思福医生
首先克唑替尼起效也没那么快，按道理像你这个年纪，有alk突变，克唑替尼效果应该会有
患者
吃克唑替尼15天了，刚吃的时候还没有咳嗽这么平凡，前几天感冒之后咳嗽就有点频繁了……
患者
这次的检测是用胸水细胞做出来的，之前用转移燥都没做出来突变
杨思福医生
如果怀疑的话可以做一个胸水B超评估下
患者
那您觉得我继续吃等20天以后了拍CT看吗？
杨思福医生
嗯，不管怎么做出来的都要信它，因为你这个年纪的肺癌，一般都会有驱动基因突变
患者
嗯，我这里医生最早也说过
杨思福医生
太早了吧，如果没有很大不适，一个月左右评估，再结合肿瘤标志物
患者
胸水我心里月初的时候做了热灌注，用的顺铂，要是胸水涨了会长得这么快吗？
患者
在家就咳嗽的少一些，出去或者说话就咳嗽的有些厉害
杨思福医生
我觉得这种咳嗽还是像气胸引起的
患者
气胸要怎么处理？
患者
抽了胸水就有气胸了
杨思福医生
如果肿瘤引起的，不论你活动或不活动都会咳嗽
杨思福医生
少量的气胸可以自己吸收。如果气胸量比较大，需要做一个小手术去引流。
杨思福医生
所以要了解气胸的多少，报告里看不出来
患者
和抽胸水一样吗？做那样的引流
杨思福医生
差不多，稍微复杂点
患者
啥原因会引起气胸呢？
杨思福医生
肿瘤本身就会，如果少量气胸，肿瘤控制好了以后，气胸也会好转
患者
我去年刚确认那会抽完胸水也出现了气胸，但是后来没了，前段时间有出去旅游了一趟又没了，这次又是抽完胸水就有气胸😭
患者
那就在等等，观察一下，如果有严重不舒服我就去医院做检查看
患者
看气胸的检查应该就是B超吗？
杨思福医生
是啊，抽胸水也会引起，因为胸腔会和外界相同
杨思福医生
相通
杨思福医生
气胸要胸片或者ct
患者
那我明天给我的主治医生打电话，让他看看气胸严重不，结果出来的时候我问过他，他说没有不舒服就不用处理
杨思福医生
那估计是少量，量多的话会气急
患者
那就再等等看，只要不运动，就不咳嗽，那我最近就尽量不出门，月底复查了再看情况处理吧
患者
我这两天晚上睡觉会有气短的现象
患者
但是白天没有
杨思福医生
嗯，一般气急都是晚上比白天厉害
患者
啊，那我是不是这属于气急，晚上醒来需要长吸几口气，然后才能睡着
杨思福医生
可以缓解问题不大，总归不是完全正常
患者
我这里约CT要提前一礼拜，你说的我都有些担心了
杨思福医生
还好啊，关注一下就好，不需要太担心。如果有明显不适要尽早去拍
患者
好，气胸需要注意什么？饮食有啥忌口的吗？
杨思福医生
没什么，不要剧烈运动。正常饮食，不要吃辛辣刺激性食物就可以
患者
好，那我这几天尽量不吃这些刺激性的，看看有没有好转，谢谢杨医生
杨思福医生
👌有问题再联系
患者
好嘞……
患者
我在观察两天看，不行就赶快去医院，十一医生放假，如果拖到十一怕没医生了
杨思福医生
是的，十一要看急诊了
患者
嗯嗯，是啊，比较麻烦
患者
杨医生在麻烦问一下，气胸一般要住院几天
杨思福医生
气胸的小手术一般是要找胸外科做的。看气胸的量多少，少的话两三天多的话一个星期左右。
患者
杨医生，会不会气胸和我最近一直在喝五红汤有关系，豆类吃太多了，产生了气体？
杨思福医生
气胸和饮食没关系
患者
那就好，我以为豆类的东西吃太多了
患者
杨医生，昨晚好些了，但是白天一出门就咳嗽，坐着休息就不咳嗽，这个会不会是胸水又涨了，我在纠结不知道要不要去医院
患者
昨晚睡觉没有呼吸急促现象
杨思福医生
那就查下，放心点
患者
去的话是不是要做CT
患者
我最近CT做的太频繁了
杨思福医生
气胸可以拍胸片，胸水可以做B超
患者
刚拍完10天的B超和CT会涨的那么快吗？
杨思福医生
感觉还是像气胸的表现
杨思福医生
查个胸片看看
患者
怎么样才能彻底去除气胸
杨思福医生
胸腔闭式引流，昨天和你说的小手术
患者
明白了，谢谢
患者
杨医生，我这边医生说我可能是感冒引起了肺部感染
患者
这种情况需要怎么处理？
杨思福医生
不做检查，什么情况都是猜猜。考虑感染可以吃点抗生素
患者
在等做B超
患者
等B超结果出来
杨思福医生
嗯，B超做了就能明确胸水的情况
患者
是气胸，气胸量已经达到了70%
杨思福医生
那需要住院处理了
患者
已经处理了，好多了，也不咳嗽了，谢谢杨医生
杨思福医生
不客气
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咨询时间: 2019-09-24
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