医生您好，近两个月内饮食不对就引起胃部疼痛难忍，放射到后背部，检查胆囊结石。四天前又难受检查肝功能异常，尿淀粉酶增高，做CT胆总管扩张，B超也显示胆总管内有东西，第二天做核磁时却显示胆囊结石，胆总管内没有，是排出去了吗？我这手术应该怎么做？还需要胆管探查吗？（女，35岁）

从目前资料看，我觉得肯定存在胆囊小结石经胆囊管坠入胆总管，导致胆管炎和胰腺炎症的发生。但从片子描述，您可能属于运气比较好的一类，结石自带排入胆总管。因此目前治疗的重点是胆囊结石。腹腔镜微创胆囊切除术治疗，手术是暂不处理胆管的。近期疼痛情况改善后，恢复低脂饮食，休息三周，可以安排好个人工作生活，安排住院手术，切除胆囊。未来，如果出现胆总管结石，一般采取经内镜下ERCP微创取石，不打开胆管，这样对身体损伤是最小的。从报告综合判断，掉入胆总管的小石头应该是排到肠子里去了。即使在这个期间出现胆管结石，我也建议ERCP处理。