患者
hla-b27阳性，hla-b2704亚型阳性，双侧骶髂关节毛糙，信号欠均匀，左侧较明显，四五年前开始左腿疼，但只是存在天气变化和冬季，疼的时候酸疼，腿不能碰地，活动之后明显好转（女，19岁）
徐海栋医生
你好，这种情况有多长时间了？这个可以初步诊断为强直性脊柱炎，目前如何治疗的呢？
徐海栋医生
这个肯定需要治疗的
患者
可以确诊吗
患者
三甲医院查的
徐海栋医生
可以，需要口服药物治疗或者生物制剂
患者
查的c反应蛋白正常
患者
也不是经常疼
徐海栋医生
但是需要控制的
徐海栋医生
可能不是迅速进展期
患者
医生说我是初期，但是也会肋骨疼，锁骨疼，肩膀也疼，医生说这些可能是肌肉疼，请问这是强直的正常反应吗
患者
目前吃的是西乐葆，然后局部臭氧打针，做大自血三种
患者
还有，髌骨高位和不稳，三年前撞过车，自从撞车之后开始疼的，x光片显示骨裂，没做磁共振，那髌骨高位会不会和撞车有关系
徐海栋医生
嗯嗯差不多
徐海栋医生
髌骨高位与车祸关系不大的
徐海栋医生
是发育性问题
徐海栋医生
我们一般推荐也就是塞来昔布和白芍总甙治疗
患者
那发育性问题要不要多注意
患者
还有，骶髂关节，原本只是左侧腰酸疼，这几天变成两侧刺疼，这是又发展了吗
徐海栋医生
这个发育的问题只需要观察，没有症状不干预
徐海栋医生
骶髂关节炎是强直性脊柱炎的问题，需要药物控制好
患者
膝盖经常疼，查的还有少量积液
徐海栋医生
那个臭氧、大自血我们认为可能意义不大，我们都是药物治疗，不搞这种噱头
徐海栋医生
说明有可能活动期，全身有争议
徐海栋医生
说明有可能活动期，全身有症状
患者
那在不用生物制剂的情况下，该怎么控制
徐海栋医生
塞来昔布一天两次每次一片粒，白芍总甙或者柳氮磺一天三次每次二片，一起用
患者
那我刚出院两星期，但是自从天气变化，腰也断断续续疼了两星期，怎么止疼？
患者
我感觉塞来昔布片没什么用
徐海栋医生
这是基础用药
徐海栋医生
必须用
患者
吃了一个月，没感觉有什么止疼，还有贴的，在一起用，都没感觉
徐海栋医生
要塞来昔布和柳氮磺（或者白芍总甙）一起口服的
患者
那强直可能是由什么引起的？
患者
我爸驼背，但是没听说他背疼和腰疼
患者
对了，我忘记了，我查的腰椎DR正常，生理曲度存在，胸部胸椎DR也正常，是强直前期吗？
徐海栋医生
强直性脊柱炎是家族遗传的
徐海栋医生
但是不一定每一代都显性表达
徐海栋医生
这是早期，只要你正规治疗用药，持续监测，后期就不会脊柱关节变形，可以正常健康生活。周杰伦、张嘉译都是强直性脊柱炎患者。
患者
那，，，适合多久复查一次
徐海栋医生
一般吃完每个月定期复查血常规、生化、血沉，每半年复查骶髂关节核磁
徐海栋医生
及时监测和调整
患者
那我是初期，但是为什么锁骨也会疼
徐海栋医生
这个是多关节的，可能的
徐海栋医生
不一定每个人症状都一样
患者
酸疼变刺疼是发展的趋势吗
徐海栋医生
不一定，具体要看HLA-B27和血沉、核磁的情况
徐海栋医生
有些人症状会变化的
徐海栋医生
不一定是病情加重
患者
那强直会引起哪些症状或者哪些不舒服？
徐海栋医生
主要是晨僵，脊柱关节僵硬
徐海栋医生
还有虹膜炎、皮神经炎、消化道症状
徐海栋医生
[自动回复]您好，现在比较忙，我在出差的路上，信号不一定稳定或者及时回复，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。48小时内问题都不会关闭的。
患者
那眼睛经常发炎疼痛，经常腹痛但是没查出问题，也和这个有关系吗
徐海栋医生
嗯嗯，是的
徐海栋医生
强直性脊柱炎的全身症状，标准用药后可以缓解的
患者
目前没有用生物制剂，塞来昔布不多，吃完之后可以停用吗
患者
那个药我吃了一个月左右了，不感觉有缓解
徐海栋医生
不可以，需要终身口服，至少3个月稳定
徐海栋医生
这是终身治疗的，吃吃停停没有用的
患者
我看上面说消化道症状，经常胃绞疼，胃胀，心脏拽拉疼算不算？是否可能合这个有关
徐海栋医生
有关的，强直性脊柱炎有很多症状
患者
这几天几乎每过几小时就会全身疼，除了吃药，该怎么缓解
患者
两个膝盖也疼
徐海栋医生
控制不好，需要增加柳氮磺治疗
患者
疼痛也不能缓解吗
徐海栋医生
口服药物可以缓解
患者
但是现在没感觉会缓解，是不是吃药时间有点短啊
徐海栋医生
嗯嗯，一般要2-3个月逐渐有效
患者
也会出现手指头疼吗，就是那种忽然间刺疼，一会就好了
徐海栋医生
嗯嗯，会的
徐海栋医生
一过性的症状
患者
那我现在吃药时间不够，疼痛就不能缓解一点吗
患者
就是那种没办法的吗
徐海栋医生
这个没有神奇的治疗，只能等药物的作用
徐海栋医生
需要耐心和时间，药物也需要持续和坚持
患者
如果是先天性髌骨高位，日常生活需要注意吗？现在膝盖会疼
徐海栋医生
[自动回复]您好，现在比较忙，我在出差的路上，信号不一定稳定或者及时回复，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。48小时内问题都不会关闭的。
徐海栋医生
这个就是适度的运动，不能受凉和劳累
徐海栋医生
彻底解决是手术重建
患者
有少量积液需要治疗吗
徐海栋医生
不需要特殊处理
患者
一个膝盖疼痛，也会影响另一个膝盖吗
患者
还有，髌骨高位不稳，以后有什么影响
徐海栋医生
当然，走路不平衡
徐海栋医生
这个关节会造成髌股关节炎，关节退变（老化）加速
患者
如果不治疗但是生活注意，就是那种少用膝盖，那关节退变会慢一点吗
徐海栋医生
是的，所以避免剧烈运动和受凉劳累
患者
那既不累膝盖又不会累脊椎和腰的运动，有哪些？
患者
我感觉我的病很矛盾
徐海栋医生
游泳，只有这个
患者
没别的了
患者
吗
徐海栋医生
没有了
徐海栋医生
走路跑步伤膝关节
患者
我看塞来昔布很多不良反应，吃多了会对身体不好吗
徐海栋医生
塞来昔布很安全
徐海栋医生
图片因隐私问题无法显示
徐海栋医生
图片因隐私问题无法显示
徐海栋医生
给你科普一下
患者
那塞来昔布那么长的说明书，我看里面很多禁忌
徐海栋医生
肯定的，但是非常安全，辉瑞，是全球最大的制药企业
徐海栋医生
我们70-80岁老人家都用
徐海栋医生
不像中药，具体作用不详…
患者
强直可能是遗传，但是我小弟没感觉，那我小弟得这个病的几率有多大，我小弟今年17
患者
我是在14岁的时候明显的
徐海栋医生
强直性脊柱炎有家族倾向的
患者
14 15岁明显感觉左侧腰不适
徐海栋医生
但是不是每一代每个人都显性表达的
徐海栋医生
程度也不同
患者
不显性表达会影响身体吗
徐海栋医生
发现了，及时正规持续治疗，就可以避免并发症
患者
那我姐现在手腕不知道什么原因疼痛，x光片没查出问题，没听说腰疼背疼，那种可能是不是
徐海栋医生
那这个不一定
徐海栋医生
一般是脊柱关节，大关节
患者
那她可能什么原因？已经一年左右了，查过x光片没结果
患者
我就想着医生能不能提提意见，我给她说让他去查
患者
酸胀疼
患者
钙片没用，用贴的能好一阵，但是时间不长，不是经常疼，但频率挺高
徐海栋医生
查下那套指标，做个关节的核磁看下
患者
什么指标？
徐海栋医生
HLA-B27、风湿类风湿因子、血沉、C反应蛋白等，还有核磁
患者
就是强直的那套
患者
好的
徐海栋医生
嗯嗯
患者
我家人经常腰背疼，但是现在已经近50了，她有没有可能患强直
患者
腰背不弯
徐海栋医生
强直，有些人不一定严重，发病越晚，病情越轻
患者
40岁以后发展会慢一点吧
徐海栋医生
嗯嗯，40岁以后基本很慢
患者
像我这种以后整天整夜面对电脑的，该怎么活动
徐海栋医生
就是有空起来，抬头挺胸，做做颈椎操，有空游泳吊杠训练
徐海栋医生
图片因隐私问题无法显示
徐海栋医生
图片因隐私问题无法显示
患者
好的，谢谢医生
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咨询时间: 2020-10-19
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