患者
王主任主任您好！亲属于1月9日上午突发昏迷伴肢体语言失灵，送往医院后行头颅ct显示左基底节区出血量约50毫升，发病5小时行了神经内镜下脑内血肿清除术，术后转入icu。想请汤主任结合术前术后的ct报告，看看下一步的治疗思路和愈后的情况分析。（男，36岁）
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曹英海医生
好的，稍等，我看看资料。
患者
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患者
https://cloudfilm.stuh.com.cn:8443/CIF/user/loginAccCode?urlParam=66A****A4AE2CBF329B****DB2A****D34CFFE081C83CBF****EED****C7
患者
这是术前ct
曹英海医生
好
曹英海医生
片子，看到了
曹英海医生
手术，非常成功
曹英海医生
很漂亮
曹英海医生
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曹英海医生
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曹英海医生
上面的是术前的
曹英海医生
红色圈圈，白色的是脑出血
曹英海医生
量很大
曹英海医生
术后清除的很干净
曹英海医生
有些脑水肿，需要继续用药和治疗
曹英海医生
现在，患者，什么状态呢？
曹英海医生
神志清楚吗？
曹英海医生
神志清楚，就是像我们正常人，正常交流 嗜睡，就是，总在睡觉，叫醒还能正常交流 神志恍惚，就是模模糊糊，似懂非懂，掐手脚可以乱动。 浅昏迷，就是完全不能配合，掐手脚可以屈曲或者乱动 深昏迷，就是，怎么掐也不动，频死状态。
曹英海医生
现在，哪个程度呢？浅昏迷或者神志恍惚吧？
患者
感谢您的回复，现在应该是神志恍惚和浅昏迷的状态，听icu医生说今天已经能自行排痰。
曹英海医生
那很好的
曹英海医生
这么大的出血量，术后能这个程度很不容易了
曹英海医生
一般，脑出血后，恢复有三个关口
曹英海医生
第一个，再出血
曹英海医生
颅内再出血
曹英海医生
第二关，脑水肿
曹英海医生
第三关，并发症，以肺炎，最常见
曹英海医生
一般，病情逐渐加重，两星期达到顶峰，两星期后，逐渐减轻
曹英海医生
如果，患者的生命体征平稳，脱离呼吸机，痰不多，建议尽早做康复，针灸，理疗，高压氧等恢复措施的，对促醒有帮助的。 帮助多大，因人而异的。 一般，恢复的黄金期就是半年，半年基本定型，后期恢复就很慢了
曹英海医生
这么大的出血量，没有后遗症，肯定不可能的
曹英海医生
估计，经过康复……恢复到最好，可以走路，但是，步态会和正常人不一样
曹英海医生
右侧肢体和语言，肯定会有影响
曹英海医生
瘫痪，也有轻有重的，昏迷植物人，卧床不能坐轮椅，别人帮助坐轮椅，自己坐轮椅，别人扶着能走，自己拄拐能走，不拄拐能走…… 不同的级别，就像上台阶 我们一起努力，争取帮助患者，尽量上的更高吧
患者
谢谢曹主任！行走和语言功能恢复到正常的概率有多大
曹英海医生
正常，肯定不可能
患者
控术后情况，预期的愈后情况大概率会是怎样呢
曹英海医生
我们这些治疗，只是让后遗症减轻到最小
曹英海医生
估计，经过康复……恢复到最好，可以走路，但是，步态会和正常人不一样
曹英海医生
自己，拄拐行走，已经很不容易了
患者
那按目前看，愈后生活能自理的概率有多大呢
曹英海医生
现在，才三天，谈预后有点太早了
曹英海医生
请理解
曹英海医生
我的经验估计，能30%左右
曹英海医生
也得看恢复的情况啊
患者
嗯嗯，感谢您，接下来的治疗原则有哪些呢
曹英海医生
主要是防治脑水肿，防治并发症
曹英海医生
病情平稳后，尽早做康复治疗
患者
好，谢谢您。
曹英海医生
别客气，欢迎关注并好评曹医生!💝💝 有问题，随时联系我! 祝早日康复！
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咨询时间: 2024-01-12
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