患者
1月初膝盖有点疼、拍了核磁，膝盖上有一个很小的小阴影，2月20日开始发烧，刚开始时高烧38.8-39.3发烧时候特别冷打寒战，高烧了几天后变成高烧低烧穿插着，10天以后变成低烧37.5-38，之后用了阿奇霉素两轮，后来一到下午就是37-37.3。3月中旬突然腿疼加重，18日不放心，就去拍了核磁和X光片。发现股骨颗和胫骨上全是异常信号（女，34岁）
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王永刚医生
你好，这种情况多长时间了？
王永刚医生
稍等
患者
12月底 腿就开始疼 1月初、2月初都拍了核磁、股骨颗有小点阴影 我给您发一下1月2月的核磁截图
患者
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患者
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患者
1月2月我分别截图一张照片，3月的我直接把核磁上传了，您看一下
王永刚医生
您好，目前要明确发烧与你膝关节疼有没有关系
患者
我给您发一下整个经过 我之前写好的 有点长 您别嫌烦就好……
患者
11月9日左脚崴伤，导致左脚距腓前韧带撕脱骨折，左膝前叉韧带损伤，在家修养了一个月，期间用药，右膝也没有疼痛，只是一直日常生活以右腿负重多一些，有几次还是单腿蹦来的。 12月开始用一个中药敷左脚踝、左膝，12月中旬开始偶尔觉得右膝疼，但是不严重。每天在家做点很简单的康复运动，躺着做那种。12月19日得了新冠，吃了点对症的药，12月24日左氧氟沙星严重过敏，当天打了肌肉针地塞米松5mg+点滴地塞米松5mg，接下来的5天每天口服一片8.8mg地塞米松。
患者
1月初觉得腿疼严重了，就去拍了1月的核磁，当时左膝也拍了，股骨颗也有一个比右膝更小的点。之后开始去康复中心做康复运动，强度也不是特别大，还做理疗，理疗主要做超短波和超声波。 2月右腿又不舒服，还有点拉伤，就拍了2月的核磁，股骨颗阴影变大了点。2月9日左脚踝做了关节镜手术，距腓前韧带修复、撕脱骨块取出、软骨打磨。术后前两周医生不让左脚负重，应力又都在右腿上，右腿疼痛加重一点。2月20日突然开始发高烧38.8-39.3，发烧时候特别冷，高烧了几变成高烧低烧穿插着，10天后变成低烧，用了阿奇霉素两轮，后来一到下午就是37-37.3。 3月中旬突然腿疼加重，18日不放心，就去拍了核磁和X光片。发现股骨颗和胫骨上全是异常信号。
王永刚医生
您好，稍等我
患者
这是之前一个医生让我写的 让我写的越详细越好😓
王永刚医生
写的特别仔细
王永刚医生
我仔细阅读，但是稍等我一会，有个小手术，马上就可以结束了
王永刚医生
可以等我吗？
患者
不着急
患者
您忙吧
王永刚医生
谢谢
王永刚医生
您好，在吗
王永刚医生
我想你发烧的时候，膝关节疼痛肿胀厉害嘛
王永刚医生
我考虑发烧与膝关节肿胀有没有关系
患者
发烧的时候全身关节肌肉都疼 右膝也疼来的 但那个时候没把发烧和这个联系到一起 没太注意
王永刚医生
我考虑膝关节内有没有感染
王永刚医生
你去医院做膝关节镜，当地医院给你做培养了吗
王永刚医生
细菌的
王永刚医生
如果是感染，你的抗生素用的价格不够
患者
我是左脚脚踝做的关节镜
患者
我现在疼的是右膝和右胫骨
王永刚医生
膝关节现在肿吗，膝关节皮肤温度高不高
患者
不肿 不高
王永刚医生
目前就是疼吗
患者
对 主要就是疼
王永刚医生
不活动不疼吗
患者
不是很严重 10分的话 有时候完全不疼 有时候2、3分疼
患者
不活动很少疼 偶尔一下
王永刚医生
说明比以前要好很多吧
患者
对 原来5、6分疼
王永刚医生
那就好多了
王永刚医生
当地医院，当时诊断是不是滑膜炎
王永刚医生
是不是感染性的
患者
没给出明确诊断
患者
所以才想看看别的医生怎么说
患者
您看像骨髓炎吧
王永刚医生
当时抽出来的积液是什么颜色
患者
没抽东西啊
患者
右腿我没有创口
王永刚医生
骨髓炎目前不怎么考虑，那个信号太局限了
王永刚医生
当时膝关节没有肿吗
患者
………骨髓炎不考虑那发高烧寒战咋回事儿呢
患者
没有啊
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这么大片面积
患者
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王永刚医生
关节腔是可以的，没有太多的积液
患者
还有一天突然腿没磕没碰 就这样了
王永刚医生
关节肿胀不是很大关节肿胀不是很严重
王永刚医生
肯定是炎症，目前考虑的是感染者的还是无菌性的
王永刚医生
如果你发烧与膝关节疼，有关系，那就是感染性的，考虑骨髓炎，如果没有关系，那就不考虑感染性的
王永刚医生
到你的用药，有几个抗生素，当地医院应该考虑感染性的，而且治疗是有效果的
患者
我说不好发烧和关节疼有没有关系 当时发烧 好多关节都疼 右手食指疼的最严重 还有全身好多肌肉也疼
患者
肯定右膝也疼了 但是肯定不是唯一疼的关节
患者
好多关节当时都疼
患者
所以和发烧有没有关系 我真的说不上来
王永刚医生
现在其他关节还疼吗
患者
但是您看我一月二月核磁就有体现 那如果是骨髓炎的话 就是那个时候就有炎症？
王永刚医生
是的
患者
现在其他关节没有疼的
患者
当地医生说怀疑我是我血源性骨髓炎 因为没有外伤 还是多发的
患者
不是单关节
王永刚医生
就是，所以不能排除的
王永刚医生
但是要考虑骨髓炎，抗生素的用量时间在一个月以上的
患者
那我这种以后是不是很容易复发啊
王永刚医生
后期根据你的感染指标，就可以停药
患者
用那么久抗生素会不会导致霉菌感染啊
王永刚医生
不一定都复发
患者
我现在C反应蛋白已经正常了
患者
头孢用了4天就正常了
患者
之前高得也不多
患者
复查主要看血 还是看核磁？
王永刚医生
那你继续坚持用药，最少要一个月
患者
用那么久抗生素会不会导致霉菌感染啊 怎么能预防霉菌感染么
患者
请问复查主要看血 还是看核磁？
王永刚医生
两个都要看，血检查多，核磁间隔短
患者
我现在这个情况在骨髓炎里算轻度中度还是重度
患者
主要是我有点耽误了
患者
高烧一个月了 才开始用抗生素
王永刚医生
是轻度的
患者
药物控制住以后 还需要手术么
患者
请问以后怎么避免复发
王永刚医生
提高免疫力，是最佳的方法
患者
怎么能提高免疫力呀😓😓😓吃点匹胺肽那种提高免疫力的？
王永刚医生
生活中注意，休息好，食用高蛋白食物
患者
请问如果是骨髓炎 是推荐用万古霉素还是头孢加克林霉素
患者
我们这的医生说 抗生素用完 大概率还得手术……
患者
是这样么？
患者
抗生素能控制住也需要手术清除病灶？
王永刚医生
对，抗生素能控制，就不用手术了
患者
但是我们这的医生说 只要确定是骨髓炎 抗生素用完能控制住 大概率也得手术……
患者
😓
王永刚医生
不一定，一般都要用一个月以上
患者
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患者
增强核磁文字结果出来了 但是片子我没拿到呢
患者
增强核磁文字结果出来了 但是片子我没拿到呢
患者
你先别回复 我去取片子 取完给您发 你再回复我哈 不然次数不够了😓
王永刚医生
出来了吗
王永刚医生
片子出来了吗
患者
出来了 对比了一下 和之前差不多
患者
没有太大变化 我也没找到合适的地方拍照
患者
我住院了
患者
医生现在让我打万古霉素
王永刚医生
可以，早应该用好一点的万古霉素了，前面用的有点低
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咨询时间: 2023-03-29
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