患者
陈医生，我妈妈转到省中医院肿瘤科，医生说通过B超显示腹水中度暂时不建议穿刺，说引流可能会导致电解质不平衡，这两天很疼痛，最终定了用了靶向药安罗替尼，医生说这个药比阿帕替尼反应小点，说两个药都属自费，阿帕替尼是三线用药，要用了二次化疗方案无效才能入医保，是这样吗？今天第一次吃，吃了反应也很大，反胃恶心，今晚只吃了2口粥，怎么处理呢？我感觉来这医院也没什么作用（女，60岁）
陈思林医生
我觉得还是要穿刺引流，只有把腹胀的问题解决了，别人才能吃东西。
陈思林医生
反胃恶心的话，这个可以用一些止吐的药物，比如说托烷司琼注射液。
陈思林医生
你目前应该是在肿瘤科，对不对？
陈思林医生
引流，它确实可以引起电解质这种紊乱，但是一般都是可控的，对医生来说，控制这个东西非常简单。
陈思林医生
阿帕替尼确实是三线药物，但是安罗替尼也应该没法报销，而且安罗替尼更贵，在胃癌的证据更少。
陈思林医生
用点止吐的药，比如说托烷司琼，再加上胃复安的话，恶心这种反应能够减轻。
陈思林医生
一般来说，安罗替尼反应不大。
陈思林医生
目前我给你的建议是
陈思林医生
1.有条件的话还是要引流减轻症状。引流之后，适当的补液就可以维持内环境的稳定。这个一点儿都不难
陈思林医生
2.既然都已经开始吃安罗替尼了。那就口服两个疗程之后复查评估疗效。
陈思林医生
3.药物的副作用可以输点止吐的药，刚才说那两个药物对症处理。
陈思林医生
4.既然已经到了肿瘤科，除了抗肿瘤治疗之外，还需要积极的加强营养，支持治疗。
陈思林医生
如果可以吃一些肠内营养粉，安素的话是最好的，这个东西很容易吸收，又不贵。
患者
是的现在就吃点安素
患者
是的，这里医生评估只能用反应更小的安罗，谁知道也反应那么大，我也不可能叫医生用什么药吧，真的很头痛，这两天都没怎么吃东西也不补液，说补太多液会更多积水，我刚才坚持下现在吊紧氨基酸和葡萄糖，
患者
我也查过相关资料安罗用于胃癌的确处于临床试验阶段，但医生这样建议没办法，现在是买了2盒
陈思林医生
如果引流的话，补液他就不会造成更多的企业。
陈思林医生
积液
陈思林医生
安罗替尼确实副作用要小一些
陈思林医生
这个确实也只能这样子了，先吃两个疗程看嘛
陈思林医生
不过对于腹腔积液这个问题，我依然坚持我的观点，适当的情况还是要考虑引流，然后再输液补液。
陈思林医生
只有这样，这边的症状才能减轻，体能状况才能改善。
患者
恩，陈医生，像我妈这种情况是转移到了腹膜，但从MR结果看提示腹膜后没有淋巴结转移的啊，还有上个月进了2次医院，第一次完全没尿，肝肝很高，急性肾衰，当时手术放置双J管尿通了，肾功能正常，出院后十天左右又没尿，又肾衰，再次手术，更换管，放了一条更粗的管，当时医生发现输尿管下段有
陈思林医生
有什么？？
陈思林医生
这个有梗阻，它自然就会出现肾功能衰竭，梗阻解除了之后，他肾功能就会很快恢复。
陈思林医生
这个也是可以理解的啊
患者
一新生物，活检显示良性炎症，以为没事，住两天出院，谁知道出院后也是痛，然后是十五再次入院就做了增强CT和MR就显示转移了，其实这个输尿管堵塞是不是肿瘤转移导致的啊？
陈思林医生
我不好说，但是这个位置很少转移。
陈思林医生
一般来说不考虑转移
陈思林医生
胃癌的转移更多的是肝脏，腹膜，腹膜后淋巴结，腹腔淋巴结以及肺部。
患者
图片因隐私问题无法显示
陈思林医生
还有就是锁骨上淋巴结。
患者
这是当时活检结果
陈思林医生
这个应该不考虑转移
陈思林医生
他现在最主要的问题是腹膜转移和腹腔积液。
患者
很庆幸没事，谁知恶劣的在后面
患者
对啊
陈思林医生
还有就是肿瘤消耗，身体状况很差。
患者
今天吊了一瓶白蛋白
陈思林医生
对于肿瘤消耗，安素是个很好的东西
陈思林医生
又好又不贵
患者
这样子，那就让她多喝
陈思林医生
对于腹胀，依然是穿刺引流，当然可以输白蛋白，输白蛋白的话，他对消腹水有一定好处
陈思林医生
是的，完全可以哈，少量的多喝几次。
陈思林医生
然后就是抗肿瘤治疗，既然开始了安罗替尼，那就吃两个疗程复查。
患者
我感觉这边医生都没什么办法
陈思林医生
差不多就这些办法，主要就是一个腹水的问题，他们没有解决。
陈思林医生
这个腹水如果是有中量的话，仍然建议穿刺引流。
陈思林医生
如果比较少的话，那么意义就不大。
患者
那我明天强烈建议解决这个问题
陈思林医生
主要是看多少，如果是很少的话就不建议哈。
患者
因为她一吃点东西就觉得肚子撑起来
陈思林医生
这个不一定是腹水引起的，也可能是肿瘤本身引起的，这个判断腹水的多或少，最有效的办法是超声检查。
陈思林医生
由腹部的超声检查来判断这个腹水的多少。
患者
昨天照了B超中量
患者
吞咽困难会是吻合口导致的吗
陈思林医生
嗯，主要考虑是这个
患者
那引流了以后主要解决了什么问题呢？主要改善吃东西吗
陈思林医生
安素应该就不存在吞咽困难噻。
陈思林医生
主要改善腹胀的症状，但是不一定能够解决吃东西的问题。
陈思林医生
因为如果是肿瘤引起了这种早饱感的话，那么引流腹腔积液就没多少用。
陈思林医生
但是腹胀会明显减轻
患者
不是，喝水都觉得很难吞下去
陈思林医生
那可能还是肿瘤本身引起的
陈思林医生
无论哪种情况，有中量或者中量以上的积液都建议穿刺引流。
陈思林医生
改善病人的生活质量是非常重要的
患者
那个增强CT片不能判断吻合口是否有问题吗？一定要胃镜？
患者
是的，这个是目前主要的问题
陈思林医生
胃镜是最直接的，但是增强ct也能够看到一些苗头。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
那麻烦陈医生再看下
患者
图片因隐私问题无法显示
陈思林医生
这个的话还是要做穿刺引流，他说的是积液还增多了
陈思林医生
另外就是那个输尿管，那个地方确实是不考虑转移。
患者
这个是之前的
患者
恩，那吻合口呢？有没显示复发
陈思林医生
没有说吻合口的情况，只能看具体的片子。
陈思林医生
要看那个部位的ct片
患者
什么多发条状高密度影，还有几个小淋巴结，什么意思
陈思林医生
高密度影是当时手术之后的吻合器。
陈思林医生
这个有小淋巴结显示是非常正常的
陈思林医生
腹水，肿瘤都有可能出现这个状况。
陈思林医生
这种症状跟小淋巴结没有关系
患者
那为什么输尿管会堵到一点尿都没有呢？而且第一次放的管竟然堵了，医生说很少见，所以第二次放了更粗的肿瘤管
陈思林医生
这个我也没有遇到过，尤其是这么短的时间。
陈思林医生
但是肯定不考虑转移，这是明确的
患者
如果是转移这个增强mr应该也看得清楚的是吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是后一天的MR报告
陈思林医生
这个结果说得很清楚哈，目前转移主要是腹膜和大网膜
陈思林医生
其他没得
患者
这个结果没说转移肿物有多大的？还是没长出来啊？是不是大面积种植吧？
患者
就是说从报告看吻合口是没问题的是吗
陈思林医生
网络和腹膜转移都是弥漫性的，很少报大小。
陈思林医生
从报告看，吻合口没有严重的问题
患者
什么叫弥漫性？
陈思林医生
就是大面积种植转移的意思。
陈思林医生
就是到处密密麻麻的都有都有的意思。
患者
很严重，哎
陈思林医生
慢慢来嘛
患者
主要是吃不了东西是最麻烦的，这样身体会越来越差
陈思林医生
是的，所以该引流还是要引流。
陈思林医生
还有就是要坚持吃安素。
陈思林医生
可以给吃纯的巧克力，这个巧克力也是无渣的，而且可以提供能量。
患者
恩，引流了积液还会产生，有用吗？
陈思林医生
如果安罗替尼有效的话，腹腔积液自然就会逐渐减少。
陈思林医生
另外就是如果引流积液之后，病人状况可以改善的话，可以考虑小剂量的灌注顺铂化疗。
陈思林医生
这个量不大哈，因为毕竟病人的身体状况比较差。
患者
我妈不吃巧克力的，还是让她喝安素吧
陈思林医生
还有就是万一肾功能有问题的话，这个就不考虑了。
陈思林医生
也可以
患者
顺铂要放到腹腔吗
陈思林医生
是的，但是要看身体状况，太差的话就不用。
患者
这个化疗副作用大不大？刚过来时医生还说要注射化疗的，后来考虑身体情况就没有了
患者
还有现在还有没必要吃替吉奥？或者联合一起吃来化疗？
陈思林医生
他那个是小剂量的话，问题不大。
陈思林医生
暂时不要吃替吉奥
陈思林医生
除非病人身体状况有改善
患者
热灌注化疗要开刀还是注射？要高温加热的哦
陈思林医生
这个在腹腔积液引流之后就直接注射进入腹腔就可以了。
陈思林医生
不需要哈
陈思林医生
不需要什么高温加热
陈思林医生
当然，如果用这种也可以，这种的话就复杂一些。
患者
陈医生如果你在广东就肯定找你帮我妈治疗了
陈思林医生
我也在想。可是我在四川。
患者
那你觉得有没必要注射静脉化疗呢
患者
明天再跟这边医生讨论下，感谢陈医生专业指导，谢谢你！夜了，晚安！
陈思林医生
好的。
陈思林医生
身体太差，暂时不考虑静脉化疗
患者
怕受不了，明白了，谢谢
陈思林医生
是的哈
患者
陈医生，早晨，我跟这边医生沟通过，医生还是坚持中度不要引流，说通过药物和靶向药看看能否控制住，说最后没办法再引流啊，现在应该是用些利尿药和补液
陈思林医生
那还是可以的，可以利尿，这个可以用。
患者
恩，还有个问题，现在疼痛只能靠止痛药来控制了，其实腹痛是腹水导致的，还是肿瘤细胞造成的呢？
陈思林医生
更多的是肿瘤，腹水的话，主要是胀痛的这种感觉。
陈思林医生
可以用止疼药物处理，只要注意药物引起的副作用，比如多汗，心慌，或者说大便不好解这些问题
陈思林医生
用点药物对症处理就可以了
患者
现在一喝点粥就觉得很饱，然后就会痛，医生用了羟考酮的止痛药，然后头和手会颤抖，不知什么原因
患者
还有今晚好像吃止痛片都缓解不了，怎么办呢
陈思林医生
这个抖应该和止痛药关系不大。
陈思林医生
这种胀痛，其实如果说有水的影响的话是很难解决的。
陈思林医生
如果是其他形式的痛，可以将考酮缓释片加量。
陈思林医生
你明天跟医生说，让医生调整一下止痛药物的剂量。
患者
昨晚吃这个止痛片效果还不错，睡到凌晨四点，今晚吃了没用
陈思林医生
这个可以根据情况调整剂量的。
陈思林医生
如果管的时间不长的话，可以增加剂量。
患者
现在是一粒隔12小时
患者
肚子一串串的痛，输尿管那也痛，今晚拉尿一滴滴的，比较少尿
陈思林医生
这个如果是排尿困难的话，可能跟止疼药物有关系，如果是没有尿的话，就需要利尿治疗。
陈思林医生
这个要对区别对待。
陈思林医生
止痛药物会引起排大便也困难，要口服乳果糖口服溶液桶变质了
陈思林医生
通便治疗
患者
晚餐后吃了两粒利尿片了，医生开的，也有开了果糖不过还没吃过
陈思林医生
你问病人有没有要想解小便的意思，然后解不出来？还是根本就没有小便的意思嘛？
陈思林医生
如果想解但是解不出来，估计就只有导尿，或者热敷小腹部
陈思林医生
如果根本就没有小便，那就只有加强利尿
患者
觉得有尿，但拉得少
陈思林医生
那就让医生摸一下，如果是解不出来的话，估计就热敷或者导尿。
患者
现在输尿管里面有条双j管的呢，还要导尿？
患者
现在医生拿中药袋来热敷了
陈思林医生
他是从膀胱到尿道解不出来的，懂吧。
陈思林医生
也许中药有效果，你看看再说嘛。
陈思林医生
以前那个管子是从肾脏到膀胱
患者
哦，这样子，现在少腹很痛，估计跟没排尿有关系
陈思林医生
让医生摸摸肚子嘛
陈思林医生
有值班医生可以处理这些事
患者
医生摸过也听过，说不是什么炎症导致，可能还是肿瘤，说换吗啡止痛药讲试下
陈思林医生
可以的，医生都会掉级了
陈思林医生
调止痛药剂量
患者
陈医生，我觉得我妈妈没办法治疗了，其实为什么现在吞东西会那么困难呢？吻合口复新长东西了吗？还是腹水导致？今晚吃了几口粥就不肯吃东西了，不吃东西什么方法都没用了
陈思林医生
主要还是腹胀以及肿瘤晚期引起的厌食恶液质综合征引起的。
陈思林医生
一方面要解决腹胀的问题，比如说利尿。
陈思林医生
另一方面可以吃一点改善食欲的药，比如说甲羟孕酮或甲地孕酮。
患者
恩，不过估计很可以能吻合口复发了才会导致吞咽困难，这个症状跟没做手术前很像，也是吃不了东西
陈思林医生
但是你如果怀疑这个的话，你把片子给医生看一下嘛
陈思林医生
这个是可以看得到的
患者
医生说看不到，医生都可以直接在电脑看，说看不清楚吻合口里面的，如果的确确诊就要照胃镜
陈思林医生
看不清楚，那就说明应该没有明显的梗阻，明显的肯定是看得到的。
陈思林医生
胃镜确实是最好的办法
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-02-28
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