患者
医生在吗？我末次月经是4月11停经到现在39天，5月11检查HCG373，确认怀孕了。但是一个星期后做b超显示胎芽不在子宫里。（女，26岁）
陈旭医生
您好！平时月经多少天来一次呀？
陈旭医生
平时的月经规律吗？
患者
平时周期28天、月经来6天，规律
患者
现在医生诊断宫外孕待查
陈旭医生
你做超声时候有无复查查hcg
患者
昨天抽血hcg4000多
患者
复查过
陈旭医生
超声报告给我看看
患者
稍等
陈旭医生
OK
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
陈旭医生
宫内膜厚
陈旭医生
但是未见妊娠囊
陈旭医生
附件区那个包块疑似宫外孕
陈旭医生
17查完hcg后没有再抽血复查
患者
19号抽过，hcg是4000多、化验单医生拿着
患者
所以没有照
患者
请问医生现在的建议是什么
陈旭医生
那19号的指标水平和17号hcg比较没有升高一倍以上，
陈旭医生
考虑胚胎发育不良
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
没有一倍
患者
只是往上升但是不翻倍
陈旭医生
结合超声，可以优先考虑异位妊娠可能
陈旭医生
目前有无出血腹痛
患者
19号晚上腹痛，现在无明显腹痛
患者
小便后纸上有少量血
陈旭医生
什么时候复查放疗
患者
昨天下午到今天早上有少许褐色血？
患者
放疗是什么
患者
？
患者
好想目前检查无放疗项目
陈旭医生
发给人家的时候，你的对话框跳出来了
陈旭医生
你这个目前hcg有点高
陈旭医生
不太适合保守治疗
陈旭医生
两天后再复查一次
患者
请问医生我适合哪种治疗
陈旭医生
看看hcg水平
陈旭医生
超声包块大小
陈旭医生
如果都在缓慢升高，包块增大，那考虑腹腔镜检查手术
患者
是否要考虑切除输卵管手术
患者
腹腔镜手术对之后怀孕发生宫外孕可能性有多大
陈旭医生
这个要根据术中情况
陈旭医生
如果确诊输卵管妊娠，要根据包块大小，出血情况决定是否切除输卵管
陈旭医生
宫外孕与腹腔镜手术无关
陈旭医生
与输卵管妊娠病史有关
患者
如果切除输卵管的话怀孕几率就降低了
患者
这个是第一胎，以前没有生育过。
患者
我还是想切开输卵管，取出胚胎，缝合，保留输卵管功能
陈旭医生
输卵管切除也不是就损失一半生育功能
陈旭医生
保留的一侧之后还容易发生宫外孕
陈旭医生
所以要术中评估
患者
恩，还是要根据手术中的情况做根据
患者
对吗
患者
如果在里面情况好的话，可以切开取出，对吗
陈旭医生
嗯嗯
患者
如果在里面破裂的话就要做切除手术
陈旭医生
而且不能始终有活动性出血
陈旭医生
保守手术的，还可能会有绒毛残留，持续性宫外孕可能
患者
那么医生你的建议是什么
患者
我现在孕期5周+4天
陈旭医生
我们的患者切除的多
陈旭医生
包块大，破裂出血的比例大
患者
没有孕史的也是切除多吗
陈旭医生
嗯嗯
陈旭医生
有的人反复宫外孕
陈旭医生
第一次，药物保守
陈旭医生
第二次切除一侧
陈旭医生
第三次又切除一侧
陈旭医生
然后试管婴儿去了
患者
我去年8月份做过通液手术、这个有可能造成宫外孕可能性吗
患者
恩
陈旭医生
可能
陈旭医生
输卵管半通不通时候最危险
患者
好的
陈旭医生
目前你盆腔里还没有明显出血
患者
无明显
陈旭医生
注意观察腹痛情况
陈旭医生
阴道出血注意看量
陈旭医生
一般不会超过月经量
患者
好的
患者
3天之后复查b超和hcg
陈旭医生
如果有排出什么东西，不像血块的，都要给医生看
患者
可能排出的是什么
陈旭医生
子宫内膜
患者
是正常的吗？
陈旭医生
目前还不是绝对确定没有宫内孕情况，有绒毛也可能
患者
那么什么时候可以检查宫内孕情况内
患者
还是只是可能？
患者
请问医生为什么还不能确定宫内孕情况。
陈旭医生
宫外孕可能性极大
陈旭医生
但是没有胚芽或者心管搏动这种，那么就需要判断的困难一些
陈旭医生
尤其是没有腹腔内大出血的情况
患者
啥意思？
陈旭医生
没明白？
患者
但是没有胚芽或者心管搏动这种，那么就需要判断的困难一些、尤其是没有腹腔内大出血的情况
陈旭医生
就是你要是肚子里稀里哗啦大出血的情况，那医生不管是不是宫外孕，都会手术探查
患者
哦哦
患者
明白了
陈旭医生
那么这种呢是不存在什么商量啊，争议的问题，救命是第一位的。
患者
好的。
患者
目前我的情况还比较稳定，周期小无腹痛。
陈旭医生
当你的生命体征平稳的时候，那么医患双方主要就是争议在哪里呢？就是我现在生命体征平稳，我手术怎么做？你能确定我是宫外孕吗？没有一个医生能够术前百分之百告诉你，你这个肯定是宫外孕，除非是在附件区，我跟你说的看到有心管波动了，那肯定是个小孩儿。😁
陈旭医生
所以说呢，我跟你说的就是做腹腔镜探查，他是个诊断同时加治疗的作用，诊断包括我明确是不是宫外孕，还包括我可以排除不太像宫外孕的这些情况。
陈旭医生
有的人是宫内孕，胚胎发育不好，妊娠囊也不涨，那么这个时候宫外的那个是什么呢？可能是个黄体的情况，那么这个时候你进去以后就会发现不是宫外孕，但是我也可以证明他不是宫外孕，明白吧？你要明白这个道理，不是说我腹腔镜进去就一定能够把宫外孕搞定，一定是宫外孕。
陈旭医生
就是这两点是比较难理解的，需要绕脑的。😊
患者
我基本明白了。
陈旭医生
嗯嗯，这个确实是比较复杂的，尤其是在隔着肚皮的时候的诊断，指标又不是很充分的情况下。
患者
医生还有一个问题。
患者
就是如果确诊了我这个是宫外孕，那么我子宫内膜厚的话需要做清宫吗
陈旭医生
清宫不是必须的，
陈旭医生
一般在手术后切除妊娠囊以后，子宫也会有出血，类似于月经，可能时间会稍微长一点，拖一点。
陈旭医生
你的内膜呢也挺厚的，如果不想他拖拉，那也可以术中同时做一个诊断性刮宫。同时把这些送病理，还可以去判断一下宫腔内有什么问题没？
患者
之前我这里的主治医生提过说，做手术可能同时还要清宫因为宫内膜厚，所以我问问你
患者
刮宫会有什么影响吗
陈旭医生
轻轻的刮一下呢，一般影响不是很大。
陈旭医生
因为确定宫内孕以后呢，工厂里没有必要使劲儿去挂，如果要是说在宫内孕需要清宫的时候，那可能要刮的干净。
陈旭医生
所以这个呢，只需要轻轻的转两圈，那么损伤呢也没有那么明显。
患者
明白了
患者
谢谢医生
陈旭医生
刚才手术去了。😊
陈旭医生
也是宫外孕
陈旭医生
有血的，简单。切除就好了
患者
那么快吗
陈旭医生
你那个呢？观察期间就是注意腹痛和阴道出血的情况，尤其是腹痛啊，如果突然一下子疼痛加重，那么就去医院看看。
患者
也是输卵管
陈旭医生
这种手术已经不需要我亲自上了，我主要是给他们个建议就行了。
患者
好的
患者
医生
陈旭医生
嗯，有啥问题比较困惑的，有的时候又解释不清楚的，到时候你在问我。
陈旭医生
这两天那这个对话框都是有效的，所以你要想起来啥不明白的你就告诉我一声，我有空的话我都会回给你。
患者
好的清楚
陈旭医生
OK
患者
医生
患者
在吗
陈旭医生
嗯嗯
陈旭医生
嗯嗯
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生麻烦帮我看看这个是我之前检测排卵的B超单
陈旭医生
以前那个卵泡发育还挺好啊
患者
造成宫外孕是不是因为左附件有个囊性包块
陈旭医生
不是
陈旭医生
宫外孕主要是因为输卵管通而不畅
患者
哦哦，那么医生你帮我看看单子，如果我左边输卵管切除了，那么以后右边怀孕几率高吗
陈旭医生
右侧没有描述有积水扭曲等情况
患者
目前没有
陈旭医生
应该还可以
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
其实医生对于没有生育过的我来说，我内心更倾向于切开缝合保留功能。
患者
但是我知道存在风险
陈旭医生
嗯嗯
陈旭医生
根据术中具体情况决定
陈旭医生
你和医生说一下
陈旭医生
让他们知道你的想法
患者
恩，我们这边医生更建议直接切除
陈旭医生
如果条件合适，会帮你考虑的
患者
我和医生沟通过
陈旭医生
术中情况多样
陈旭医生
确实有些不容易处置
陈旭医生
我们今天的也是切开
患者
我先生也是担心会再一次受这样罪，所以他倾向直接切除
患者
情况复杂吗
陈旭医生
但是绒毛病灶不是很明显，之前用药的结果。但是找不到，只好都切除了
陈旭医生
等病理结果
患者
恩，都是存在风险
陈旭医生
是的
陈旭医生
保守手术自己要知道潜在风险就行了
患者
好的
陈旭医生
明天有啥结果告诉我
患者
好的谢谢你
陈旭医生
OK不客气😁
患者
医生你看我的检测排卵b超单，是不是左边排卵的排卵要更好
患者
如果我保守治疗了在左边怀孕的可能性更大。是不是
陈旭医生
两侧都可以
陈旭医生
你这个是交替的
患者
好的知道了
陈旭医生
😊😊不用担心这个。你的两侧都还OK了
患者
谢谢医生耐心的解答
陈旭医生
💝💝💝🍀🍀🍀早日康复哈
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咨询时间: 2019-05-20
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