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问题描述:
医生，您好，我母亲今年61岁，右腿弯曲时候出现疼痛，目前完全不能用劲，需要在床上躺着，躺了一周了。期间去医院做了X光和磁共振，图片如下。另外3月初的时候我母亲腿部出现疼痛，但她没在意，然后这个月出现了弯曲就很痛才去医院检查的。（女，61岁）最近用这些药物和骨维力保健品。请王医生有空时候结合上面的病情和拍的片子给个治疗建议，非常感谢！
分析及建议:
可能疾病：关节炎 意见详情：建议暂行综合性的保守治疗措施，以观后效。
患者
医生，您好，我母亲今年61岁，右腿弯曲时候出现疼痛，目前完全不能用劲，需要在床上躺着，躺了一周了。期间去医院做了X光和磁共振，图片如下。另外3月初的时候我母亲腿部出现疼痛，但她没在意，然后这个月出现了弯曲就很痛才去医院检查的。（女，61岁）
最近用这些药物和骨维力保健品。请王医生有空时候结合上面的病情和拍的片子给个治疗建议，非常感谢！
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王炜医生
你好，您发来的病情介绍，还有患者在当地医院做的X光片B超，还有核磁共振检查，结果我都看到了。从目前的检查结果来看结核患者目前的症状，我认为患者已经出现了膝关节老化性退行性的关节炎也叫做骨关节炎。这种疾病是从软骨磨损开始，随着年龄增长逐渐会加重。最终会影响到膝关节内几乎所有的结构。并且在急性发作期就会表现出比较严重的症状影响行走。这种情况呢，绝大多数的患者是可以通过保守治疗达到一定程度的症状，缓解实现一个相对能够接受的生活状态，但是保守治疗，针对这种老化性的关节炎没有办法达到根治，因为我们没有办法把患者的膝关节变回年轻时候那个样子。所以由于小部分患者通过保守治疗没有办法缓解症状，没有什么效果，或者说虽然有效，但是频繁反复复发，特别是患者的生活状态每况愈下，功能情况越来越差的时候，就是需要重新评估病情，考虑手术治疗的时候了。但是因为手术有风险，所以通常我们不会把手术作为首选的治疗方式，而是应当尽量充分的尝试保守治疗，所以接下来我就介绍一下保守治疗都包括哪些内容？
患者
请您说下保守的治疗方案吧。另外母亲现在应该怎么处理
王炜医生
这里所说的保守治疗实际上是一个系统工程，不仅仅是用什么药那么简单，首先是生活上的注意事项，对于膝关节已经开始出现老化退变的人来讲，在日常生活中应当想办法尽量减轻膝关节的负担，比如说就应该尽量避免上下楼上下山蹲着和跪着等这些动作，另外也应该注意膝关节的保暖，避免着凉，与之相对应的可以尝试针对膝关节进行热敷。孕妇的具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝，电热毯等等，如果有条件也可以尝试泡温泉或者泡热水澡。但是需要注意的是，并非每一个患者都适合于热敷，虽然大部分患者热敷以后有助于改善症状，但是也有个别患者热敷以后反而症状会加重，甚至肿胀和积液的更加明显。所以患者在刚开始做热敷的时候，应当小心尝试进行并且注意观察，如果发现情况不对的话，需要马上停止。
王炜医生
另外患者在症状比较明显的时候应当尽量休息少走路少出门，如果因为工作或者生活等各种原因没有办法减少活动量的话，那么可以考虑佩戴具有支撑作用的护膝或者是膝关节支具，或者是使用辅助行走工具，例如拐杖等等。 无论是休息也好还是佩戴呼吸也好，还是使用拐杖也好，虽然有助于缓解症状，但是时间长了以后有可能会造成膝关节肌肉的进一步萎缩，因此在症状严重的时候应当以休息为主，在症状缓解之后感觉还不错的时候，应当考虑针对膝关节进行康复锻炼。
王炜医生
受到康复锻炼这实际上是属于康复科的诊疗范畴，因为康复学适合我们骨髁并列的一个学科，因此最佳的康复锻炼方式是前往康复科门诊就诊，请康复科的医生根据患者的情况为患者设计康复锻炼的方式，并指导患者进行实施。 但是作为骨科医生，我们在日常诊疗过程中多少也掌握一些比较简易的康复锻炼方式，比如说患者可以尝试一下直腿抬高这个动作，具体的方法是仰面躺在床上，伸直下肢，抬腿45度左右在空中停留1~2秒钟后慢慢放下，检查腿交替轮流练习这个动作，但是需要注意的是康复锻炼并非练得越多越用力越好，而是应当每天从少到多循序渐进，逐渐增加，以练完了不造成膝关节症状的加重和复发为标准。
王炜医生
另外还有一些其他的辅助治疗措施也值得去尝试一下，比如说前往医院的理疗科进行理疗，烤电或者前往医院的中医科，接受针灸按摩等治疗。 以上这些治疗方式都是属于保守治疗中的非药物治疗部分，这是治疗方式，具有共同的优点，那就是副作用小，简便易行，还有就是医疗花费低，因此在所有的治疗中应当作为首选，病情应该重视。 接下来才是药物治疗的部分。
王炜医生
在介绍我的药物治疗方案之前，先说一说你在图片里介绍的那些药物，只有其中一种药物，双氯芬酸钠缓释片是我比较熟悉的药物，这是一种非甾体抗炎药，在接下来的药物治疗中会介绍，其他的药物基本上绝大多数都是中成药物，因此作为一个西医的我来讲，没有办法评价，而其中有一个more Free，这实际上是一种保健品，因此也不在我们治疗的考虑之列。
王炜医生
前面已经说过了这种老化性的关节炎通过保守治疗是没有办法达到根治的，因此将来有可能会出现出现症状时好时坏反反复复的情况，也就是说我们在涉及药物治疗方案的时候，就需要考虑到有可能会面临反复用药或者是长期用药的情况。 所以我将所有的药物按照起副作用，从小到大的顺序排序分为不同的阶梯。
王炜医生
首选的用药阶梯式外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者最大损伤类的外用药，例如中药里面活血类的外用药或者是西药里面消炎止痛类的外用药，因为我是西医，所以我熟悉的主要是西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。外用药的优势在于他们的副作用小，因此在所有的用药中被作为首选，但是同样外用药物也是有缺点的，那就是疗效偏弱，起效偏慢，因此在使用外用药物进行治疗的时候不能操之过急，不要期望着，用了两三天就能好了，因为外用药物的一个基础疗程有可能会长达一两周。完成一个基本疗程之后，如果觉得有效的话可以继续使用，如果觉得没有效果的话，可以考虑更换其他的药物，或者是改为进入下一个用药接替，也就是口服药物。
王炜医生
针对患者这种情况口服药物主要包括两大类，第一大类是用于缓解症状的，这类药物叫做非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用首先是消炎，其次才是止疼，具体来讲可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是他们有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的对胃肠道刺激更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。所以说无论是外用药还是口服药或者是其他的药物，具体的每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。这类用于止痛的药物的最短疗程可以是一两天或者两三天，如果必要的话可以延长用药至两周左右。
王炜医生
口服药物中的第2类是一种关节软骨的保护剂，叫做氨基葡萄糖。这类药物的基础疗程大约两周左右，同样如果有效的话可以继续服用，但是一般连续吃药不宜超过三个月。虽然这个成分在你图片中那个move Free里头也有，但是那是保健品，而这是药品，所以本质上是不一样的。
王炜医生
如果口服药物仍然不奏效的话，除了更换其他的药物之外，还可以考虑进入下一个用药接替，就是关节内局部注射药物。 关节内注射药物也分为新旧两种比较老的注射药物是在关节内注射，局麻药和激素称之为封闭治疗，比较新的注射药物是在关节内注射一种关节的润滑剂，叫做玻璃酸钠。
王炜医生
如果以上所有保守治疗均不奏效，特别是患者的症状越来越严重，对生活的影响越来越大的时候，就需要重新评估病情，看看是否需要手术了。
患者
谢谢您的建议，就是假设这些保守治疗效果不明显，同时病痛不能下床影响生活时候，若做手术，是换膝盖还是怎么办？目前就是因为存在积液和关节磨损造成的这些疼痛是吧，并且磨损是不可逆的，但是积液减少一些的话是不是能好一点，怎样处理积液？另外是不是及时处理了积液，也是治标不治本。
王炜医生
如果保守治疗确实无效的话，那么我建议最终选择的手术方式应该是关节置换手术。 积液是我们能看到的反应，患者曾经存在膝关节炎症或者是目前正在存在膝关节严重的一种信号，但是我们治疗的目标是膝关节炎症本身而不是积液。所以我们不以积液的多少作为疗效的判断。控制炎症消除患者或者是缓解患者的症状，是我们的主要目标置于积液等到炎症控制住了以后慢慢的吸收。甚至有的时候上一次炎症产生的积液还没有吸收完，下一次炎症又会再次出现，所以不要太过于纠结于积液。
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咨询时间: 2022-04-14
